腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤及疗效观察.pdfVIP

!．生!旦笠 鲞筮 期 』 il! s(ElectronicEdition)，September15．2010． ．4．No．9 · 短篇 论 著 · 腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱肿瘤及疗效观察 康绍叁 刘士军 叶雄俊 黄晓波 王晓峰 【摘要】 目的 评价腹腔镜膀胱部分切除术 (LPC)治疗膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法 对 9例膀胱肿瘤患者行腹膜外LPC，并记录手术时间、出血量、围手术期并发症、恢复时间及术后住院 时间等指标。术后定期行膀胱镜检查并随访。结果 9例均手术成功，所有患者均采用腹膜外途径。 平均手术时间162min，术中出血量 74ml，术后住院时间 10．2d，恢复正常活动时间3周。9例随访 6～30个月，t例局部复发，1例远处转移；无穿刺通道的种植性转移。结论 LPC安全有效，对于经 仔细筛选的患者是一种合适的微创手术方法。 【关键词】 膀胱肿瘤 ； 腹腔镜检查； 膀胱部分切除术 浸润性膀胱肿瘤需要行根治性膀胱切除术，对于单发且 二 、结果 无法耐受根治性手术的浸润性膀胱肿瘤患者可选择膀胱部 本组9例患者手术均获得成功，无中转开放手术。手术 分切除术，以保留部分膀胱及性功能，提高生活质量。自 时间135—220min，平均 162min，术中出血50～100ml，平均 2007年5月起 ，我们采用腹腔镜行膀胱部分切除术 (1aparo— 74ml。肿瘤直径2—5cm，平均2．8cm。全部标本均采用 自 scopicpartialcystectomy，LPC)治疗某些经过筛选的浸润性膀 制标本袋 自切 口取出，标本均完整。患者术后24—48h开始 胱肿瘤患者，至2009年 1月共施行此手术9例，为评价LPC 进食。腹膜外引流管术后 2～3d拔除，术后 8—10d拔除导 治疗膀胱肿瘤 的有效性和安全性 ，现将其临床资料报道 尿管，并开始行首次膀胱灌注化疗。术后住院时间8～15d， 如下。 平均 10．2d；恢复正常活动时间2．5—3．6周，平均3周。9 一 、 资料与方法 例术后肿瘤病理分期：oT11例，pT26例，pT32例；肿瘤分 1．一般资料：本组 9例来源于北京大学人民医院，男7 级：G12例 C25例，G32例。病理报告 ：均为膀胱尿路上皮 例，女2例；年龄 59～81岁，平均65．7岁。肿瘤直径为2～ 癌。术后随访 6～3O个月 ，平均 17．9个月。9例随访者中，1 5cm，位于顶壁6例，左侧壁2例，右侧壁 1例 ，肿瘤均为单 例于术后 10个月膀胱肿瘤复发 ，行经尿道膀胱肿瘤电切术。 发。术前经过尿脱落细胞学、膀胱镜检查及影像学检查证实 1例患者术后 12个月出现局部复发及远处转移，保守治疗； 皆为膀胱尿路上皮癌，术前临床分期为T2a—T3a。 无穿刺通道及腹膜外肿瘤种植转移。 2．手术方法 (视频)：气管内插管全身麻醉。患者取头 三 、讨论 ‘ 低平卧位。手术入路同腹腔镜前列腺癌根治术，取脐下2cm 根治性膀胱切除术是治疗局限于膀胱的肌层浸润性或 切 口，钝性分开腹直肌，于腹直肌后鞘前方放入 自制气囊，充 复发性膀胱癌最有效的方法。近年来循证医学研究结果表 气约6OOml制备腹膜外间隙。放置 10mmTrocar并制备气 明，腹腔镜根治性膀胱全切术出血量少 ，手术恢复快，住院时 腹，手指引导下在脐与左右髂前上棘连线中点上方2cm处 间短，视野清晰，切 口美观，是一种安全有效的手术方法。但 各置人 10innTrocar，术者对侧腹直肌旁置于髂前上棘中点 ， 是 ，对于肿瘤单发、位于顶壁或无法耐受较大手术的浸润性 根据术中情况经腹腔镜直视下可选择置人5mmTrocar。尿 膀胱肿瘤患者，可选择LPC，以保留部分膀胱及性功能，提高 管接盐水瓶充盈膀胱，观察膀胱边界及腹膜位置，分离膀胱 患者生活质量…。约有 10％的膀胱癌患者适合行膀胱部分 顶壁及侧壁以便于