实时三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用现状.pdfVIP

中华医学超声杂志 (电子版)2011年2月 第8卷 第 2期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)。February0211．Vol8．No．2 ．79． ． 综 述 ． 实时三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用现状 徐亮 许迪 慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是大多数心血 二、RT一3DE在CRT中的作用 管疾病的最终归宿和主要死因，其发病率逐年上升，远期生 1．评价心脏不同步：心力衰竭时心脏不同步可存在以下3 存率低，严重威胁人类生命健康。研究显示大约25％一50％ 种表现形式：(1)房室间不同步 ：PR间期延长导致心室激动延 的心力衰竭患者存在心电机械延迟和心室机械收缩不同步， 迟，由于窦房结、房室结的功能障碍，引起心室活动的延迟，使 降低心脏收缩功能。尽管各种减轻心脏前、后负荷及增加各 房室收缩不同步。(2)心室问不同步：左心室激动延迟而左心 种心脏收缩力、减少心室重构的药物应用已使慢性心力衰竭 室收缩开始和终止均迟于右心室。(3)心室内不同步：部分心 患者的生存期及生活质量得到较大改善，但患者预后仍很 室节段激动延迟。而心室内不同步对于心力衰竭疾病进展及 差。近年来 ，心脏再同步治疗 (cardiacresynchronizationthera— 转归具有重要意义，CRT治疗可纠正心室内不同步，显著改善 PY，CRT)通过心房同步双心室起搏恢复心室收缩协调性，改 患者症状，因此客观、准确评价心室内不同步具有重要临床价 善心脏功能，延缓心力衰竭的进展，已成为近年来研究的热 值。本文所述不同步也主要是指心室内不同步。 点，其为心力衰竭的治疗开创了新途径。超声心动图由于具 正常人的各节段时间一容积 曲线排列有序，随着心动周 备操作简单 ，无创伤性 ，直观 ，重复性好等优点，在 CRT领域 期变化几乎同时达到收缩末最小容积，各节段达到最小容积 发挥了及其重要的作用。其 中，实时三维超声心动图(real— 的时间相差很小，各节段几乎 同时达到最大容积和最小容 timethree—dimensionalechocardiography，RT一3DE)是近年来出 积，收缩协调一致。而收缩不同步的患者，时间一容积曲线杂 现的一项新技术，其克服了二维超声的不足，不仅显示室壁 乱无章，各节段达到收缩末最小容积的时间差异较大 ，明显 全貌，能够对心尖段进行评价 ，而且 RT~DE可 以对室壁多 长于正常人 。 种形式的运动所产生综合效应进行评价，因此对于不同步运 Kapetanakis等 应用RTdDE技术对221例研究对象进 动评价更加全面。该技术已成为研究心脏收缩不 同步的重 行左心室不同步性评价，其 中包括78例正常体检者及 143 要工具。现将对 RT4DE在慢性心力衰竭CRT治疗中的应 例心血管疾病患者，结果显示收缩期不同步性指数 (systolic 用作一综述。 dyssynchronyindex，SDI)能反映左心功能不全，与左心室节 一 、 RT-3DE成像原理 段性应变相关性 良好。并且该研究还发现 SDI可重复性 良 RT一3DE由Philips公司于2002年首次推出，其成像所用 好 ，与正常人相 比患有心血管疾病而射血分数正常的患者 的矩阵排列换能器由美国Duke大学提出 。该系统采用 SDI升高，而随着心功能恶化，SDI也相应升高，接受CRT治 超矩阵探头、高通量数据处理系统和三维空间定位系统等3 疗后显著降低。对CRT治疗有反应的患者术前 SDI显著高 种先进技术 ，探头晶片由约3600个阵元组成，以矩阵排列 ， 于无反应的患者，同时随访结果也证实有反应患者远期 SDI 探头在沿晶片矩阵X轴同步发射多条声束，构成若干帧二维 降低，而无反应者反而升高。在 Takeuchi等 和Park等 超声心动图图像的同时