21例双腔带涤纶套深静脉导管行血液透析并发症的护理.pdfVIP

《海南医-~)2Ol1年第22卷第 13期 tIAINANMEDICALJOURNAL Vo1．22No．13July2011 · 护 理 · 21例双腔带涤纶套深静脉导管行血液透析并发症的护理 陈秋月，崔文芳 (福建医科大学附属厦门市第一医院肾内科血透室，福建 厦门 361003) 摘【要】 目的 通过对21例使用双腔带涤纶套深静脉留置导管行维持性血液透析患者的临床护理观察，探 讨双腔带涤纶套深静脉留置导管在透析过程中出现常见并发症的护理应对。方法 对2l例使用双腔带涤纶套 深静脉留置导管患者的资料进行回顾性分析。结果 21例置管患者中，术后第一天出血1人次，导管相关性感 染7人次，早期导管功能障碍3人次，晚期导管功能障碍9人次，置管处周围皮肤瘙痒4人次。结论 严格遵守操 作规程、及早发现相关并发症的早期迹象并给予及时有效的应对措施、做好导管的维护和居家护理宣教，可有效 减少相关并发症的发生，延长导管使用寿命。 【关键词】 双腔带涤纶套深静脉留置导管；并发症；护理 【中图分类号】 R472．9 【文献标识码j B 【文章编号】 1003--6350(2011)I3～l46—02 双腔带涤纶套深静脉留置导管因具有安全、可 百多邦后 ，一周内临床症状均消失 ；2人次CRBSI，患 靠、留置时间长、插管并发症及拔管率低、血液透析时 者出现CRBSI临床症状后 ，立即从导管内抽血做血 不需要穿刺等优点而得到在维持性血液透析患者 日 培养，根据培养及药敏实验结果 ，严格按照抗菌药物 益广泛的应用。但导管在使用及维护过程中也出现 应用的基本原则进行治疗 ：全身使用有效抗生素，局 各种并发症。我科 自2004年开展此项技术 ，成功置 部使用抗生素2～4ml每 日封管，加强置管处的换药， 管并行维持性血液透析2l例。现对置管后行血液透 疗效显著，保留导管继续使用。 析过程中出现的导管常见并发症、护理应对及预防措 2I3 导管功能障碍 施总结如下： 2_3．1 早期功能障碍 术后即刻或早期导管功 1 资料与方法 能丧失，主要原因是技术操作问题 ，常常因导管扭转 、 1．1 一般资料 2004年至今在本科成功置管并 贴壁等而导致 。本组患者3例经调整导管位置、小 应用于维持性血液透析患者21例，其中男性 1l例，女 角度旋转导管、变换体位，轻柔导管扭转处后，血流量 性 1O例，年龄56～84岁，平均72．8岁，均行锁骨下静脉 均达到理想水平。 置管术，留置时间最短为3个月，最长为2007年8月 2．3．2 晚期功能障碍 留置导管因使用时间长， 至今，使用频率为8～13次 月 ·人)。 患者高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲，则易 1．2 方法 在局麻下经锁骨下静脉行置管术， 引起血栓形成。此时，应采用尿激酶溶栓法3【1。本组 导管为泰科 医疗器械 国际贸易有 限公司生产的 9例患者在抽吸过程中出现血流量不足或没有回血， (tyco)半永久性双腔带涤纶袖套导管，型号为 14．2in 排除因导管打折、贴壁、固定太紧等原因后，即采用尿 (36cm)。术后第2天在无出血情况下即予使用。 激酶溶栓治疗 ，效果显著。方法如下：用5m1针筒抽 2 并发症及护理对策 取3ml生理盐水，加入尿激酶25万单位，根据动静脉 2．1 出血 本组 1例在置管术后第 l天发生，经 导管腔标识的容量，缓慢将尿激酶注入管腔内(动脉 局部止血海绵加压包扎，固定后未再出血。 端约 1．2ml，静脉端 1．3m1)，保 留20min后回抽管腔 2．2 导管相关性感染(Catheter-relatedinfection， 内的尿激酶及被溶解的纤维蛋 白或血凝块。若一次 cm)导管相关性感染可以是导管局部感染，也可引 无效可重复进行，透析治疗