慢性消化性溃疡.ppt

三、结局与并发症 1、 愈合与不愈： 愈合 不愈合 1）相持，长期存在不愈合 2）并发症 ②穿孔 5% 十二指肠常见 急性穿孔 急性弥漫性腹膜炎 慢性穿孔 局限性腹膜炎或脓肿 具体 1、胃酸与胃溃疡形成关系： 并非正比关系 胃黏膜防御屏障破坏 形成胃溃疡 胃酸胃蛋白酶 胃黏膜屏障 避免胃酸胃蛋白酶与胃黏膜直接接触 破坏因素：服药、吸烟、喝酒、精神紧张、高钙血症 胃酸过高、胆汁返流等 （三）临床病理联系 节律性上腹部疼痛 胃溃疡 进食后痛 十二指肠溃疡 空腹痛 饥饿痛 反酸、呕吐 嗳气、上腹部饱胀感 消化性溃疡与溃疡型胃癌肉眼区别 * * 慢性消化性溃疡 Chronic Peptic Ulcer --消化性溃疡病 胃 窦 部 胃底部 胃大弯 胃小弯 一、概述 发病率 约占总人口的10％ ～ 12％ 一年内复发率高达60％～90％ 年 龄 20-50岁；男∶女＝3∶1 部 位 十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5% 临 床 腹痛为主：慢性、周期性和节律性 观察要点 部位 数目 形态 直径 边缘 深度 底部 周围粘膜 胃溃疡 十二指肠溃疡 部位 窦部，小弯侧 球部 数目 一个 一个 形态 圆、椭圆 圆、椭圆 直径 <2cm <1cm 边缘 整齐 整齐 深度 深 表浅 底部 平坦 平坦 周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中 ㈠.病变----大体 ① 由内至外可分为四层 渗　出　层 坏 死 层 肉芽组织层 瘢痕组织层 白细胞 纤维素 坏死组织 新鲜肉芽组织 陈旧肉芽组织 ㈡.病变 --镜下 1 溃疡底 溃疡底-- 由内至外可分为四层 渗出层 坏 死 层 肉芽组织层 瘢痕组织层 2 增殖性动脉内膜炎 原因 炎性刺激造成 表现 A管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成 对机体影响 利 防止血管出血弊 局循障碍---溃疡不愈 3 溃疡边缘 粘膜肌层与肌层粘连愈着 4 其它 溃疡底部神经节细胞 神经纤维变性和断裂 ①出血 最常见 1/3 原因 破坏溃疡底毛小血管 表现 少量出血--大便潜血 大量出血--呕咖啡色液体 和解柏油样便 原因：瘢痕收缩;充血水肿 ③.幽门梗阻 3% ④.癌变 ≤1% ■ 十二指肠溃疡一般不癌变 ■ 由溃疡边缘上皮腺体发生 四、病因与发病机理 胃直接原因：粘膜防御屏障功能的破坏和胃酸和胃蛋白酶的自我消化作用. 1．正常：胃粘膜防御屏障 ⑴ 粘液：粘液层→中和胃酸 ⑵ 粘膜上皮具有快速的再生能力 ⑶ 健全的粘膜血液循环 ⑷ 粘膜合成前列腺素 异常：胃粘膜防御屏障功能↓ 2.外因： 感染：幽门螺旋杆菌 我国Hp检出率：胃溃疡约为70％ 十二指肠溃疡约为90％ 吸烟 损伤粘膜血循环 药物 非固醇类抗炎药 如阿司匹林 （损伤胃粘膜、抑制胃粘膜前列腺素 合成） 3.内因： 遗传 O型血较多 精神神经因素 2、幽门螺旋杆菌与胃溃疡形成关系 幽门螺旋杆菌对胃黏膜主要靶点： 黏膜的上皮细胞 固有层的血管内皮细胞 蛋白酶——裂解胃黏膜糖蛋白 磷酸脂酶 ——破坏上皮细胞脂质膜 HP 白细胞三烯——利于胃酸直接接触胃粘膜 血小板激活因子——毛细血管血栓形成 分 趋化炎细胞的因子——加重炎症损伤—利于 泌 胃酸进入 尿素酶——趋化游离氨生成