湖南省医经肛肠梗阻导管.ppt

直肠癌急性梗阻患者CT（男性，65岁） 治疗前 治疗后 横结肠癌急性梗阻患者CT（男性，23岁） 治疗前 治疗后 谢谢大家！ * * 经肛肠梗阻导管在急位梗阻性结直肠肿瘤治疗中的应用 急位梗阻性结直肠肿瘤是外科急诊中较难处理的问题： 肠道准备差，肠腔污染重； 无法很好的完善术前准备； 肠壁水肿严重，Ⅰ期吻合困难； 患者一般情况差，难以耐受长时间手术； 根治性手术困难。 急诊手术常见术式： Ⅰ期单纯姑息性近端结肠造瘘，Ⅱ期肿瘤根治性切除和关瘘； Ⅰ期肿瘤局部切除、近端结肠造瘘， Ⅱ期肿瘤根治性切除和关瘘； Ⅰ期肿瘤根治性切除、近端结肠造瘘， Ⅱ期关瘘； Ⅰ期肿瘤根治性切除、术中结肠灌洗、肠吻合、末端回肠造瘘， Ⅱ期关瘘。 常见并发症： 吻合口漏； 腹腔感染； 伤口感染； 肿瘤扩散； 造瘘口相关并发症。 急诊手术弊端: 多需二次手术完成； 术后恢复慢； 总住院时间和费用增加； 老年患者往往难以经受再次手术打击。 经肛肠梗阻导管减压 在X线和肠镜引导下将肠梗阻导管经肛门插入越过狭窄部位进行减压吸引，达到Ⅰ期手术根治的目的。 肠梗阻导管前端特征 气囊的前方设多个大的侧孔，可保证持续清洗减压吸引的进行； 狭窄部扩张用扩张器的前端为圆锥形，且具有造影性； 钳道对应扩张器可通过内视镜钳道插入，对导丝可起到支架作用； 导丝前端为球状，减少了穿孔的危险性。 减压治疗策略： 失败 成功 结肠梗阻 肿瘤居多 经肛门肠梗阻导管 吸引减压 二期手术 肠道准备 一期手术 急诊手术 减压治疗优势： 导管可越过狭窄部位进行减压引流，术前能够进行肠道准备和造影诊察； 减缓腹部急症，避免急诊手术，可对患者进行营养支持改善患者状态后再行手术，减少创伤感染等术后并发症； 避免造瘘，可行一期切除、吻合手术； 可免除术中清洗，缩短手术时间。 清洁肠道 肠镜发现狭窄位置 经肠镜插入导丝达梗阻近端 沿导丝置入造影导管造影显示近段结肠 沿导丝置入扩张导管行扩张术 沿导丝置入肠梗阻减压导管 水囊内注入蒸馏水固定导管 接上“Y”型接头灌洗引流 肠镜直视及透视辅助下 减压治疗的方法 减压治疗的手术时机 经日本专家及国内各知名医院的统计，大多数医生认为置管后5-7日是最佳手术时机。1-3日为肠道准备，4-7日使肠道水肿扩张消退，便于手术进行吻合。 乙状结肠癌急性梗阻 患者（女性，75岁） 1例乙状结肠结肠癌急性梗阻患者经肛肠梗阻导管治疗前后立卧位腹平片变化 置管前 置管后 导丝 钳道扩张器 扩张器 肠梗阻减压导管 “Y”型接头 肠镜发现狭窄位置 经肠镜插入导丝达梗阻近端 沿导丝置入造影导管 造影显示近段结肠 沿导丝置入扩张导管行扩张术 沿导丝置入肠梗阻减压导管 接上“Y”型接头灌洗引流 疗效观察 腹痛、腹胀症状的缓解情况； 腹围、立卧位腹平片降结肠最大横径测量值； 引流量的变化； 一期切除肿瘤手术治疗效果情况。 减压治疗结局 置管过程中无穿孔、出血等并发症； 减压引流通畅，无导管堵塞； 所有患者均Ⅰ期根治性手术切除吻合； 术后无并发症。 乙状结肠结肠癌急性梗阻患者经肛肠梗阻导管治疗后术中情况 乙状结肠结肠癌急性梗阻患者经肛肠梗阻导管治疗后一期切除肿瘤手术标本情况 低位梗阻性结直肠肿瘤经肛肠梗阻导管治疗后一期切除肿瘤手术标本 结 论 提高了Ⅰ期根治性手术切除吻合的成功率； 避免患者二次手术打击，减少了总的住院时间和费用； 缩短手术时间减少了手术并发症； 变急诊手术为限期手术，术前准备充分，提高了患者手术耐受性； 是一种速效、简便、安全的肠管减压和肠道准备的方法。