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慢性阻塞性肺疾病新进展 广州中医药大学第一附属医院 孙志佳 内 容 前言。 概念及特点。 诊断要点。 西医临床证治 。 中医临床诊治。 现代中西医研究进展 。 结语 前言 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8．2％，其患病率之高十分惊人。 我国COPD现状 COPD的特点 病因多样性：吸烟，环境污染，感染，过敏，植物神 经，?1-AT等 主要症状： 咳嗽，咳痰，气促，喘息等 病程： 慢性进行性加重，肺功能和生活质量逐 渐下降，反复急性发作，随疾病进展发 作频率增高 病理生理： 气流受阻 ， 支气管舒张剂治疗不能完 全逆转(与哮喘不同) COPD的诊断 症状（见下表） 体格检查：呼气时间延长 肺功能检查：肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。 其他检查： 支气管扩张剂可逆性试验，糖皮质激素可逆性试验，胸部X线检查，血气分析，a1—抗胰蛋白酶缺乏筛选试验。 COPD的诊断（症状） 1.辨证思路  慢性阻塞性肺疾病具有病史长、多脏腑功能受损及难以治愈的特点，在临床治疗时应注意以下几点： ⑴坚持治疗，尤其是缓解期的治疗，以期减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。 2．分型论治 主要证候：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡 沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有 轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。 治 法：温肺化痰，益气活血 方 药：小青龙汤。 方用麻黄散表寒，细辛辛温，助麻黄汤发散 表邪，并具温肾之功；干姜温阳，使水气蒸腾气化；五味子能敛 阳气，使干姜细辛所生之热不易轻散，而功效大增；半夏化饮， 能降气；白芍药疏利水道，使水从小便走，且能防发汗之散太过 而更伤阳气；炙甘草调和诸药。咳甚加紫菀、款冬花；痰鸣气促 甚者可加地龙、僵蚕；气逆者，加代赭石；便秘者，加瓜蒌仁。 2．分型论治 主要证候：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯 出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象 浮数。 治 法：清热平喘，益气活血 方 药：麻杏石甘汤 麻黄、生石膏宜肺清热，杏仁化痰降逆，生甘草调和诸药。 内热较重，加黄芩、栀子、芦根；咳嗽重，加前胡、桑白皮。 2．分型论治 主要证候：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰， 形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白 滑，脉沉细数或结代。 治 法：益气通阳，健脾利水 方 药：真武汤 方中附子温肾助阳，茯苓淡渗利水，白术健脾利湿，生姜温 散水湿，佐以白芍药敛阴并有利小便之功。若水寒射肺而咳者， 加干姜、细辛、五味子；阴盛阳衰而下利甚者，去白芍药加干 姜；水寒犯胃而呕者，加重生姜用量，并加吴茱萸、半夏。 2．分型论治 主要证候：胸满气短，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或 见面目浮肿，舌淡苔白，脉沉细。 治 法：补肺益肾，止咳平喘 方 药：平喘固本汤合补肺汤 平喘固本汤方中党参、黄芪补益肺肾；胡桃肉、沉香、脐带、 冬虫夏草、五味子补肾纳气；苏子、半夏、款冬花、橘皮降气化 痰。补肺汤以黃芪、太子参固表，熟地黄、五味子滋阴补肾，紫 苑、桑白皮清肃肺气、化痰止咳，泻肺平喘，行水消肿。肾阳虚 者可加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石。 3．现代中成药应用 ⑴急性发作期：复方川贝止咳露、猴枣散、痰咳净等； ⑵缓解期：人工虫草胶制剂、灵芝胶囊等，亦可选用喘可治肌肉注射。 ⑶复方丹参注射液、黄芪注射液、生脉注射液等中成药都可以根据疾病不同阶段辨证使用。 ⑷并发呼吸衰竭时，可联合使用安宫牛黄丸等。 [名中医经验荟萃] 1.本院经验：近年来，广州中医药大学第一附属医院呼吸科在“国医大师”邓铁涛的指导下，对慢性阻塞性肺疾病的研究取得了一定的进展，认为本病的首