营养与肾脏疾病.pptVIP

肾脏的生理特点 肾脏是泌尿系统中的重要器官；形似蚕豆，外观表面光滑，呈红褐色，外有被膜，位于脊柱两侧，左右各一，紧贴腹后壁 其内侧中部凹陷开放称为肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，它们由此进入肾脏里面 如果把肾脏从纵轴切开，可见两层，外层为肾皮质，有许多细小红色点状颗粒，即起滤过作用的肾小球；内层呈暗红色为肾髓质，有许多细小条纹即发挥重吸收功能的肾小管；肾小球与肾小管相连，称作肾单位 人体每个肾平均重量为120～150g，约有130万个肾小球 每天滤出原尿约180L，内含葡萄糖、氨基酸、维生素、多肽类物质、水分、钠、氯、肌酐、尿素、尿酸及其他代谢产物等成分 经肾小管，99%的水分和营养成分被重新吸收入体内，只形成大约1.5～1.8L的尿液排出体外 肾脏的生理功能 形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物 调节体内水和渗透压 调节电解质浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 肾脏疾病的病理特点 当罹患肾脏疾病时人体会产生一系列营养代谢障碍 单个肾单位滤过率下降和/或有功能的肾单位的数目减少，使肾小球滤过率(GFR)下降 经肾脏过滤排泄的尿素、肌酐、磷酸盐、硫酸盐、尿酸、镁和氢离子等溶质在体液内逐渐积累，导致代谢性酸中毒 当肾脏疾病进入晚期时，酚类、胍类、有机酸、吲哚类、多种代谢产物和某些肽类等其它化合物也会在体液中堆积，到达一定浓度时可能具有毒性，是造成晚期肾脏疾病的原因之一. 肾脏疾病的营养治疗目的 肾脏疾病的营养治疗原则 （1）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量 （2）调节膳食中电解质和无机盐含量 （3）低脂和富含维生素的膳食 （4）合理控制进入体内的水分 （5）选择成酸性或成碱性食物 肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN），简称急性肾炎，是机体对某些致病因素(常见为溶血性链球菌)产生变态反应后，形成抗原抗体复合物，沉积在肾小球引起的以两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病 溶血性链球菌感染—变态反应、过敏性反应 抗原、抗体复合物沉积 肾小球弥漫性损害 二侧肾脏病变　　　　 　　　　　　　　　　（肾脏肿大，色灰白而光滑，故又称“大白肾”） 少尿，血尿，蛋白尿，高血压，水肿 潜伏期：病前2-3周有上呼吸道链球菌感染，平均10天左右，少数病人1周 全身症状:80%-90%的患者有水肿,可有食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐，甚至发生抽搐 尿异常:95%病例有蛋白尿,多数有血尿 高血压:70%-90%的患者出现高血压 任何年龄，尤以学龄儿童多见 儿童发病 青年、中年、老年 一般以男性发病率较高 男 ：女 = 2 ：1 营养治疗的目的 减轻肾脏负担 降低血清氮水平 消除水肿 降低升高的血压 纠正电解质紊乱 维持机体的营养需要 营养治疗原则 1、热量充分(保证有限Pr充分利用) 　25-35kg/d（不宜过高），1500-2000kcal/d （1）CHO：300-400g/d占热65%，如甜点心、　　 　　 粉皮、淀粉、含糖高蔬菜。 （2）F：25%（植物油为主）,少吃荤油 2、低蛋白饮食(根据蛋白尿程度和肾功确定) 轻症：0.8g/kg.d一般为40-50g/d 中、重症： 水肿、高血压、尿素氮21.42mmol/L 　　为0.5g/kg.d(20~40g/d) Bun+Cr↓时，尿量↑（0.8g/kg?d） 病情稳定：（2-3个月后）供给正常量蛋白质（优质蛋白） 3、维生素及微量元素 (有利于肾功恢复) VitA、B、C、叶酸、铁等均有利于肾功能恢复及预防贫血的发生 选择新鲜蔬菜和水果 VitC：300mg/d 恢复期可用红枣、桂圆、山药、银耳、莲子等含维生素和微量元素丰富。 4、低盐、无盐或低钠膳食 (根据水肿轻重) 低盐饮食：避免食用含钠高的食品，烹调用盐2~3g/d或相当于酱油10~15ml 无盐饮食：每日主副食中含钠量1000mg，烹调时不加食盐及酱油 少钠饮食：禁食含钠高的蔬菜，如小白菜、菠菜、油菜、白萝卜等，每日含钠500mg 5、限制钾摄入量 钾离子的摄入量应严格控制,避免食用含钾离子高的蔬菜及水果类食物 含钾高食物：贝类、海带、紫菜、香菇、鲜蘑菇、黑枣、豆类等。 6、注意饮食酸碱平衡及清淡饮食 尿液偏酸性时，应供给偏碱性食物使尿液接近中性，有利于治疗。 少尿期，易患高钾血症，所以限制含钾高的蔬菜水果等碱性食物。 饮食应以清淡为好，限制刺激性食物及香料。 成碱性食物：指含有钾、钠、钙、镁等成碱性元素较多的食物，在体内代谢可产生碱性反应。包括：蔬菜、水果、奶类、豆类、茶、咖啡、海带、蘑菇等。 成酸性食物：指含有磷、硫、氯等成酸性元素较多的食物，在体内代谢可产生酸性反应。包括米、面、肉、鱼、鸡蛋、贝