经颅多普勒检测在门诊偏头痛诊治中的应用.pdfVIP

中国临床 医生2011年 第39卷 第9期 (总669) ·论 著 与 经 验 交 流 · 经颅 多普勒检测在 门诊偏头痛诊 治中的应用 何芳 ，王 刚 (重庆市荣 昌县永荣总医院，重庆 402460) 摘 要： 目的 探讨偏头痛发作期发作问期的经颅多普勒(TCD)所测颅内血液动力学变化。方法 对 178例偏 头痛患者发作期进行TCD检查。结果 偏头痛患者发作期大脑中动脉平均血流速度明显加大，与对照组相比差异 有显著性，大脑后动脉血流加速，与对照组相比差异有显著性。提示偏头痛发作期大脑中动脉和大脑后动脉血管 痉挛，血流增快。结论 偏头痛患者发作期存在广泛的颅 内血流动力学异常。 关键词： 偏头痛；经颅多普勒 ；诊断 中图分类号 ：R651 文献标识码 ：A 文章编号：1008—1089(2011)09—0029—02 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．09．011 偏头痛是由于多种因素所致的发作性神经血管 畸形、动脉炎、丛集性头痛、痛性眼肌麻痹、颈椎病等 功能障碍 ，已成为严重影响患者工作和生活的慢性 疾病引起的头痛。 疾病之一。许多研究表 明大脑 中动脉 (MCA)血流 1．3 检查方法 本组病例检测 时所用仪器为 速度作为脑灌注的指标，目前经颅多普勒 (TCD)能 CDS一9002Ⅱ型 TCD检测仪，探头频率为2MHz。 直接检i贝0颅 内动脉血液动力学及血管功能状态，主 所有病人均在发作期检测。患者先取仰卧位，于双 要用于评价脑血流动力学改变，诊断脑动脉狭窄与 侧颞窗探测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉 (ACA) 闭塞和血管痉挛，进行微栓子及外科手术前 、中、后 及大脑后动脉 (PCA)，然后改取坐位，尽量低头，经 循环的监测等…。2008～2010年应用 TCD对 216 枕窗探测基底动脉 (BA)及双侧椎动脉 (VA)，详细 例偏头痛患者进行了观测，并对其发作期脑动脉血 记录峰值流速 (Vs)、舒张期流速 (Vd)、平均流速 流速度变化情况进行了分析，现报道如下。 (Vm)及搏动指数 (PI)，同时观察频谱形态、分布情 1 临床资料 况 ，监听声频。 I．I 一般资料 本组216例均为门诊患者，男 57 1．4 统计学方法 本组计量资料采用均数 ±标准 例，女 159例，年龄 15～68岁，平均 38岁，病程 差形式记录，通过t检验进行比较，P0．05为差异 1．5～20年，平均9年；头痛发作频率 5次／月34 有显著性 。 例 ，3—5次／月 106例 ，3次／月 76例 ；典型偏头 2 结果 痛 125例，有 32例有偏头痛家族史，头痛发作前部 216例 中有 164例 血 流 速度 表 现 异 常，占 分患者有前驱症状 ，表现为头部不适 、嗜睡、烦躁 、忧 75．92％。其中：① 血流速度增快伴血管杂音 128例， 郁或畏光、怕声等，发作时间短，持续数小时至 l0余 以MCA最多，最高Vm为172cm／s；其次为PCA，最高 小时，头痛常表现为 同一侧。普通型偏头痛 91例， Vm为 126crrds；ACA最高Vm为 69em／s；BA最高 无明显家族史及前驱症状，发作持续时间较长，可达 VlTI为 105cm／s；VA最高Vm为90cm／s。② 血流 1～3天，头痛部位不定，有的开始即为双侧 ，精神疲 速度减慢36例，以PCA为多，最低 Vm为 24cm／s； 劳、紧张可诱发。对照组 200例为健康体检者，男 其次为ACA，最低 Vm为 32crn／s；MCA最低 Vm为 70例 ，女 130例 ，平均 39岁，无个人及家族头痛史。 48cm／s；BA最低 Vm 为