肝病中医“治未病”知识手册.docVIP

肝病中医“治未病”知识手册 学科地位： 国家教育部重点学科 教育部肝肾疾病病证重点实验室 国家中医药管理局中医肝病重点专科协作组长单位 国家中医药管理局中西医结合传染病基地 国家中医药管理局中医肝病重点研究室 国家中医药管理局细胞免疫三级实验室 上海市中医肝病临床医学中心 上海市优势学科 上海市首批医学领先专业 卫生部首批“中药临床药理基地” 上海市名中医王灵台学术继承研究室 学术指导：王灵台教授 陈建杰教授 主 编：高月求教授 孙学华副主任医师 2009年8月  “治未病”是中医药防病治病极具特色的理念，包括“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个主要方面，通过中医药特色个体调养，全过程干预疾病发生、生成、发作、传变、复发的危险因素，达到“不生病、少生病、不生大病”的健康目标。充分发挥中医药防病治病强调个体化辨证论治和整体调节机体状态的特色和优势，提升机体自身状态而防病治病，所谓“正气存内，邪不可干”。 肝病包括慢性病毒性肝炎（乙、丙）及其肝硬化、原发性肝癌是我国常见病之一，应充分发挥中医药特色和优势，进行慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病的疾病发生发展全过程中医药干预，促进广大肝病患者早日康复！ 一、慢性乙型肝炎、肝硬化的风险因素与保健防治要点 （一）提高对危险因素的认识 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，HBV存在于乙肝病人的血液、汗液、唾液、月经、乳汁及泪液等分泌物中。与乙肝急性期和慢性肝炎急性发作期时病人的上述体液及分泌物接触后，HBV进入血液中即可传染上乙型肝炎。HBV进入血液有以下一些主要途径：①母婴垂直传播：我国现有HBsAg阳性者约1.4亿人，其中85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。也有少数为父婴传播者。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。?②血液或血制品传播：被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。③医源性传播：被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。④家庭内密切接触：主要指性接触、日常生活密切接触（如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷），均有受HBV感染的可能。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。⑤公共场所、理发店、美容院等容易被HBV污染，如浴池、剃刀等均可传染HBV。 酒精是除肝炎病毒外，慢性肝炎、肝硬化恶化的最大危险因素。饮酒后摄入的乙醇80%经胃和小肠吸收，90～98%在肝脏被氧化成乙醛，乙醇和乙醛对肝脏均具有损伤作用，可引起一系列的代谢变化，如高尿酸血症、低血糖症、酸中毒、脂肪泻和高血脂症，加剧了肝脏的代谢紊乱，加重了肝细胞病变，进而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒又可造成人体细胞免疫功能低下，影响病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力，使疾病迁延不愈，发展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精还可能是一种辅助致癌物质，若再有乙型或丙型肝炎病毒感染，可能导致肝细胞癌。 慢性病毒性肝炎，肝炎后肝硬化是原发性肝癌的高危因素。乙肝病原携带者患肝硬化及肝癌的风险是非携带者的20到30倍，长时间的乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的发生有强烈的相关性，80%的肝细胞癌的发病与肝硬化有关，约有1/4的慢性乙型肝炎患者会患肝硬化或肝癌。有调查显示，HBeAg阴性的慢性乙肝患者较HBeAg阳性的患者临床症状更重，更易发展为肝硬化和肝癌。有研究显示，肝硬化患者短期内可能并发原发性肝癌的危险因素有以下几个：年龄大于50岁、有长期饮酒史(饮酒量大于75g/天) 、有出血史、甲胎蛋白大于50μg/L、凝血酶原活动度小于70%、血小板计数小于60 ×109/L、及凝血酶原活动度小于70%。这些并发原发性肝癌的独立危险因素需要引起大家的极度重视。在发生原发性肝癌的高风险人群，其4年中肝癌的累积发生率可达61%。对于这部分高危患者非常有必要缩短肝癌相关指标（如甲胎蛋白、超声波检查等）的临床检测周期，这样可能有利于肝癌的早期诊断和治疗。 此外，中国台湾地区近期发表一份研究报告指出，抽烟会增加慢性乙型肝炎转变成肝硬化的风险。患有慢性乙型肝炎的瘾君子如果每天抽烟多于20支，患肝硬化的相对危险是不抽烟者的2.1倍。这是因为香烟中的化学物质需要肝脏代谢解毒，抽烟会增加肝脏负担。乙型肝炎流行调查显示，乙型肝炎患者如果继续抽烟，将比不抽烟的患者更容易患肝硬化和肝癌。另外，老年化也是慢性乙型肝炎恶化的危险因素。患者的肝脏处于慢性发炎状态，年龄每增加一岁，肝炎恶化的相对危险性就提高1.06倍。 （二）重视疾病的预防保健 1、未病先防，防病于先 感染乙肝病毒，是发生乙型肝炎的必要因素，如果能够控制