肿瘤内科基础知识.pptVIP

 肿瘤内科基础知识 田明珠 肿瘤的定义 生物机体内正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌失调和营养不良、精神紧张等）和外因（包括物理性、化学性、生物性等因素）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增生的能力而形成的。 乳腺癌 乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。 肿瘤的分类和转移途径 分类：1.良性肿瘤 2.恶性肿瘤：来源于上皮组织者称“癌”， 来源于间胚叶组织者称“肉瘤” 转移途径：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种 植。 癌主要的转移途径为淋巴转移，肉瘤的主要转移途径为血行转移。 肿瘤的临床表现： 局部症状：①肿块是实体瘤的常见症状，也是常见主诉。恶性肿瘤质较硬，多不规则，表面不光滑，活动度小或完全固定。浅表肿块通过体表可触及，深部的肿块只有通过相应的检查或晚期出现相应症状才能被发现。②疼痛。③溃疡。④破坏所在器官。 全身症状：早期常无症状，中、晚期则出现不明原因的体重减轻、乏力、消瘦、贫血、恶液质等。 诊断： 影像学检查:钼靶-乳腺癌 超声检查。 内窥镜检查。 病理学检查：是诊断肿瘤的一项唯一能定性的方法。 其他检查：肿瘤标记物。 肿瘤的三级预防： 世界卫生组织对癌症的防治战略是：1/3癌症可以预防；1/3癌症如能早期诊断可以治愈；1/3癌症可以通过减轻痛苦、延长生命。 肿瘤治疗的手段 手术：如果可能应首选。 化疗：针对肿瘤播散，主要是各类抗肿瘤药物。 放射治疗 生物治疗：针对机体抗病能力。 单克隆抗体：封闭肿瘤表面抗体（目前主要是生长受体）。 介入治疗：阻断肿瘤新生血管。 器官移植：肝癌移植。 中医治疗 中西医结合治疗 其他：基因治疗、激光治疗、热疗、微波治疗等。 肿瘤化疗的给药途径 ①静脉滴注：为最常用的给药途径。 ②肌注：适用于无刺激性药物。 ③腔内注射 ④介入治疗 ⑤腰椎穿刺给药 ⑥口服给药 抗肿瘤药物的近期与远期不良反应 多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，对机体正常细胞，特别是生长旺盛的上皮细胞，如骨髓细胞、消化道黏膜上皮细胞、生殖细胞等损伤尤为严重，并对机体重要器官，如肝、肾、心、肺、神经系统等都有一定的毒性反应，致使这些器官功能受损,严重者可 危及生命。 根据抗癌药毒性反应发生时间分类 ① 即刻反应：用药后一天内出现的反 应，如过敏性休克、注射部位疼痛。 ② 早期反应：用药后几天或几周内发生 的反应，如呕吐、白细胞下降、膀胱 炎等。 ③ 迟发反应：用药后几周或几月内发生的反 应，如心、肝、肺毒性反应。 ④ 远期反应：用药后数月至数年发生，如第二个恶性肿瘤 胃肠道毒性反应： (1)恶心、呕吐：呕吐分类 ① 急性呕吐：化疗24小时内发生的呕吐， 多发生于用药后1-2小时。 ② 延迟性呕吐：化疗24小时以后至1周内发生的呕吐。 ③ 预期性呕吐：化疗给药前所发生的呕吐，是一种条件反射。 (2)黏膜炎：口腔溃疡、腹泻、便秘等。 骨髓抑制：分级标准 对症治疗 白细胞--重组人粒细胞生成素（G-CSF）， 皮下注射。 血小板--白介素-11，重组人血小板生成素 (IPO),皮下注射。 血红蛋--无肾性贫血可输注红细胞，有肾 性贫血可注射促红素（EPO），皮下 注射 重度骨髓抑制的护理 谢绝探视，保护性隔离。 房间通风，空气新鲜，温湿度适宜，防止受凉感冒。 用软毛刷刷牙，呋喃西林漱口，防止口腔感染和出血。 给予高热量、高蛋白、易消化、无骨刺的软食。 房间紫外线消毒2-3次/日，30分钟/次。 墙壁、地面每日用消毒液擦拭。 遵医嘱给予升白细胞、生血小板、血色素处理，监测血常规的变化以观察药效。 观察皮肤黏膜有无出血。 预防性应用抗生素并营养支持治疗。 肿瘤静脉化疗患者的护理 化疗前准备：身体状况、精神状态、血常规、生化等。 化疗方案确定后进行化疗前健康教育及心理指导。 化疗前夜给予睡眠药物以保证足够的睡眠，保持良好的精神状态。 化疗期间给予清淡可口的饮食。 静脉评估，选择静脉血管，选择适宜的静脉通道途径 化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。 肿瘤静脉化疗患者的护理 严格遵医嘱无菌配制化疗药，根据药物性质调整输液速度。 严密观察输液反应，防止过敏性休克等严重不良反应的发生。 加强巡视，确保输注化疗药物期间静脉通道安全、通畅，防止发生化疗药物的渗漏，一