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第四节 螺杆菌属 (Helicobacter) 中南大学湘雅医学院 医学检验系 李登清 第四节 螺杆菌属 (Helicobacter) 共同特点： 弯曲呈S形、螺旋形、海鸥展翅形等，革兰染色阴性， 微需氧， 37℃生长， 42℃、25℃不生长 ， 氧化酶、触酶（+），尿素酶强（+） 硝酸盐还原（-） 十二指肠球部溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 胃角溃疡癌变 治 疗 治疗目的： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 1、 根除H.Pylori治疗用1周为一疗程，常用1-2疗程 药物： 质子泵抑制剂（PPI）： Omeprazole 20mg bid Lansoprazole 30mg bid 或 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 以上任选一种 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 抗生素任选二种 2、方 案 三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素 铋剂+二种抗生素 如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d 枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑 800mg/d 疗程为1～2周 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素 用于初次治疗失败者 幽 门 螺 杆 菌（H.pylori） 生物学特性 形态染色 培养 生化特性 抗生素敏感性 革兰染色阴性 细长 弯曲，螺旋形、S形或海鸥状 菌体一端或两端有带鞘的多根鞭毛、运动活泼、有动力。 生物学特性 形态染色 培养特性 生化特性 抗生素敏感性 微需氧（5%O2、10%CO2、85%N2） 最适温度35-37℃。42℃、25℃不生长 pH 5.5-8.5（7.0～7.2） 高湿度环境：湿度大于98% 营养要求高,普通琼脂不生长 生长缓慢，分离3-4天，甚至更长时间 生物学特性 形态染色 培养特性 培养基 生化特性 抗生素敏感性 基础培养基(心脑浸液琼脂、哥伦比 亚琼脂、布氏琼脂和M-H琼脂等) + 适量的全血（马、羊或人）或胎牛血清 + 万古霉素、TMP、两性霉素、多粘菌素等组合的抑菌剂（为避免兼性厌氧菌和真菌过度生长）。 生物学特性 形态染色 培养特性 生化特性 抗生素敏感性 培养基：巧克力琼脂、心脑浸液、含马血、兔血布氏琼脂，哥伦比亚卵黄琼脂，改良Skirrow琼脂 菌落特征：0.5-1mm，圆形，无色或灰白色，透明或半透明，边缘整齐，中央隆起，“露滴样”小菌落，轻度溶血、扁平、融合成片，沿穿刺线扩散生长。 生物学特性 形态染色 培养特性 生化特性 抗生素敏感性 不发酵葡萄糖 氧化酶、触酶（+） 尿素酶强（+） H2S产生 (-) 硝酸盐还原（-） 生物学特性 形态染色 培养特性 生化特性 抗生素敏感性 万古霉素和TMP高度耐药 多粘菌素B及萘啶酸大多耐药 灭滴灵、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮多敏感 微生物学检测 1、标本 胃粘膜及十二指肠活检标本（多部位）： 经胃镜活检病变组织，床边接种或放入Stuart’s转运培养基内 ， 4℃中保存不超过24h。 受检者术前应停服铋剂或抗菌药物一周。 血液 微生物学检测 3、检查方法： （1）标本直接检查： 直接显微镜检查：涂片或悬滴、直接涂片染色镜检、组织切片 染色镜检、免疫组化、间接免疫荧光法 （IIF ）。 快速尿素酶测定 核酸检测 粪便标本抗原检测 （2）分离培养与鉴定 （3）抗体检测