下肢静脉曲张的微创治疗.pptVIP

下肢静脉功能不全的微创治疗 广州医学院附二院血管外科 林少芒 静脉功能不全治疗发展阶段 第一阶段 1 大隐静脉高位结扎和剥离 2 小腿曲张静脉多切口分段剥离 第二阶段 1和2之外增加了 3 深静脉瓣膜修补术 4曲张静脉的环形缝 扎术 第三阶段 1 SEPS镜下结扎交通支静脉治疗下肢静脉性溃疡 2 激光消融损毁大隐静脉主干代替传统大隐静脉抽剥 3 TRIVEX静脉微创刨吸术代替传统小腿曲张切开剥脱术 4 血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术 完美的静脉曲张疾病治疗 下肢静脉系统功能不全是三个静脉系统功能不全的共同结果 ①静脉曲张 ②交通支静脉瓣膜功能不全 ③深静脉瓣膜功能不全 治疗上应同时处理，包括深静脉瓣膜修补，曲张静脉去除和交通支静脉结扎 完美的静脉曲张疾病治疗 A静脉高压来源和浅静脉血流淤积以及静 脉曲张永久消失 B尽可能达到微创和美观； C尽可能减少并发症 交通支静脉的阻断可减少改变局部组织营养，防止静脉曲张复发。 深静脉瓣膜修补术种类 1 瓣膜下带戒术 2 切开静脉壁腔内瓣膜修补术 3 静脉壁外缩窄法和静脉壁外瓣膜修补术 4 血管镜下深静脉瓣膜修补术,此方法直观、微创、疗效确实 腔镜下交通支结扎（SEPS） 合并静脉性溃疡者 腔镜下交通支结扎术 代替在溃疡旁切开组织结扎交通支静脉 阻断逆流的交通支的意义 理论上阻断逆流的交通支对防止术后静脉曲张是有效的 有学者研究表明结扎交通支可改善60%肢体血液流变学的指标 阻断逆流的交通支对防止静脉曲张的复发的作用远期疗效还在进一步观察中 深筋膜下交通支静脉结扎的作用 A交通支静脉的阻断对加速溃疡的愈合和降低溃疡的发生率是有效的 B通过SEPS直视下结扎交通静脉，使长期不愈合的溃疡迅速愈合 C溃疡复发明显减少，未发现新的溃疡发生 TRIVEX曲张静脉微创刨吸术 血管镜 血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术 充满希望的微创治疗方法 血管镜的广泛应用 腔镜（SEPS）的深入开展 Trivex的普及应用 激光治疗的成熟和应用 TRIVEX曲张静脉微创刨吸术 优点 1切口仅有0.3cm、手术时间明显缩短、创伤小、微创。 2住院时间缩短3—5天 3美观、真正的手术不留疤 血管镜的优点和不足 优点 1摆脱了静脉瓣膜修补的盲目性 2避免了静脉壁的切开、使术后静脉血栓形成明显减少 不足 1技术要求高、需要熟练的血管外科医生很好的配合 2设备昂贵 手术（SEPS）前后临床评分的变化情况 表5 手术前后临床评分的变化 决定临床评分 手术前评分 手术后评分 的症状和体征 （平均数） （平均数） P值 痛 1.00 0.30 0.01 水肿 0.88 0.40 0.01 静脉性跛行 0.5 0.05 0.01 色素沉着 1.0 1.0 NS 脂质硬皮病表现 0.7 0.5 0.01 溃疡-大小 0.75 0.12 0.01 （最大的溃疡） 溃疡-持续时间 1.0 0.5 0.01 溃疡-复发 0.5 0.09 0.01 溃疡-数量 0.56 0.06 0.01 ? 手术的并发症和术后随访复发率 并发症 1条肢体（3.1%）伤口积液，经引流后两周内 伤 口愈合， 5例肢体水肿，对症治疗3—5d 消失。 3~30个月（平均15.5个月）的随访 16条溃疡肢体中有2条患肢（12.5%）溃疡 所有的肢体无新生的溃疡和静脉曲张复发 总复发率为6.3%（2/32） 。 讨论 对下肢慢性静脉功能不全的认识过程 ※ 下肢浅静脉曲张→大隐静脉高位结扎和抽剥术 深静脉系统病变→深静脉瓣膜重建术 ※ 主张在浅静脉手术的基础上，应同时治疗深 静脉瓣膜病变 ※