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第四节栓塞 第四节栓塞 栓塞(embolism)★ 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质,随 血流运行阻塞血管的现象,称为栓塞。 阻塞血管的异常物质称为栓子(embolus)。 最常见的栓子:血栓栓子 其他栓子: 脂肪栓子 空气栓子细胞栓子 细菌栓子羊水栓子一、栓子运行途径 一、栓子运行途径 栓子运行途径一般与血流方向一致,也有例外。 1、来自主动脉系统及左心栓子 常见于脑、脾、肾、下肢等处。 2、来自体静脉系统及右心栓子 常栓塞肺动脉主干或其分支 3、门静脉系统栓子 肠系膜静脉的栓子→肝内门静脉分支的栓塞3、交叉栓塞crossed embolism ASD、VSD或动脉导管未闭→栓子通过缺损处→ 4、逆行栓塞retrograde embolism 下腔静脉的栓子→逆流至肝、肾、髂静脉分支二、栓塞的类型及对机体的影响 二、栓塞的类型及对机体的影响 一、血栓栓塞 二、脂肪栓塞 三、气体栓塞 四、羊水栓塞 五、其他栓塞(一)血栓栓塞(thromboembolism)★ 由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞,称为 血栓栓塞。 是最常见的栓塞,占99% 下述 情况易发生血栓栓塞: (1)静脉内血栓(2)新鲜红色血栓(3)术后活动1、肺动脉栓塞:血栓栓子95%来自下肢膝以上 的深部静脉,右心附壁血栓等 (1)中、小栓子 →一般无严重后果 肺严重淤血,肺动脉栓塞→肺梗死 (2)大血栓→猝死(肺动脉栓塞症或肺卒中) (3)多数小血栓栓子肺动脉栓塞猝死原因: (1)栓塞肺动脉主干→急性右心衰竭 (2)血小板释放大量5-HT、TXA2→肺、支 气管动脉及冠状动脉广泛性痉挛 (3)栓子刺激→迷走神经兴奋→冠状动脉、肺 动脉、支气管动脉、支气管 痉挛→猝死2、大循环的动脉栓塞 栓子80%来自左心。 亚急性感染性心内膜炎心瓣膜的赘生物、 左心房附壁血栓、M I心内膜上的附壁血栓 其次动脉瘤内的血栓、AS溃疡面的血栓 栓塞的主要部位:脾、肾、脑、心后果: 动脉小分支栓塞,侧枝循环良好→无严重后果 动脉大分支栓塞,侧枝循环不足→局部梗死 冠状动脉栓塞→心功能不全,甚至死亡 脑动脉栓塞→肢体瘫痪,甚至死亡二、脂肪栓塞(fat embolism) 脂肪栓塞:循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。栓子来源及运行: 1、 直径大于20um的脂滴 2、直径小于20um的脂滴最常阻塞脑血管 3、脂滴通过肺内动静脉短路→左心脂肪栓塞的后果:因脂滴的多少而异。 1、少量,由巨噬细胞 脂酶清除,无影响。 2、大量脂滴(9-20克)肺血管广泛受阻或痉挛 窒息或急性右心衰竭肺泡腔内大量水肿液 (三)气体栓塞 (三)气体栓塞 气体栓塞(gas embolism)大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内 的气体迅速游离,形成气泡阻塞心、血管。 前者为空气栓塞air embolism。 后者为减压病decompression sickness1、空气栓塞 多由静脉破裂,空气通过破裂口进入血流所致。 常见原因: 锁骨下静脉、颈静脉和胸腔大静脉的损伤和手术 正压静脉输液 人工气胸或人工气腹 分娩或流产空气入血的后果:取决于气体入血的速度和量 (1)少量溶解于血液,不形成空气栓塞。 (2)大量空气(大于100ml)迅速入静脉→右心 →泡沫状血液→循环障碍→发绀、猝死 (3)右心的部分气泡→肺小动脉气体栓塞 ( 4)小气泡经过肺动脉小分支和毛细血管→左心 2、氮气栓塞(减压病) 2、氮气栓塞(减压病) 氮气栓塞: 当从高气压环境急速进入正常气压或者低气压 环境时,原来溶解的氮气,迅速游离形成气泡。 引起气体栓塞,称为氮气栓塞,又称为减压病 (decompression sickness)。主要见于下述情况:潜水员从深海迅速浮出水面飞行员从地面快速升空而机舱又未密封 氮气溶解慢 临床表现:(四)羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 1、死亡率大于80% 2、原因 羊膜破裂、早破或胎盘早期剥离, 且胎儿阻塞产道 3、途径 (1)羊水→母体右心→肺动脉分支或肺毛细 血管栓塞 (2)少量羊水通过肺毛细血管→母体左心5、镜下 (1)肺动脉小分支及毛 细血管中有透明血栓及角化上皮、胎毛、胎脂、 胎粪及粘蛋白等 (2)其它脏器小动脉内 偶尔见到这类成分 (3)可在母体血液涂片 中找到羊水成分4、临床表现 分娩中或产后产妇突然出现呼吸困 难、发绀、休克,甚至突然死亡。 机制:羊水→过敏性休克、DIC(五)、其他栓塞 1、细胞栓塞 瘤细胞 2、寄生虫及虫卵栓塞 肝内门静脉分支 3、细菌栓塞 4、异物引起的栓塞第五节 梗死 第五节 梗死 梗死(infarct):器官或局部组织由于血管阻塞 血流停止导致缺氧而发生的(缺血性)坏死。★ 一、梗死形成的原因和条件