第5-6课 胸部疾病基本病变.pptVIP

胸部疾病基本病变 支气管气像（air bronchogram） 　　肺实变时，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区可见含气的支气管分支影，称之为支气管气像，又称为空气支气管征。 胸膜肿块 鉴于胸膜原发或转移性肿瘤 多为胸膜间皮瘤 可为局限性或弥漫性,后者多为恶性 可伴有胸腔积液 粟粒状结节影： X线：直径在4mm以下的小点状结节，多呈 弥散性分布 病理：多由间质内病变引起 代表：粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病 尘肺等 网状、细线状及条索状影 肺间质的弥漫性病变的影像表现 感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核 特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿 X线表现：纹理增粗、边缘模糊 支气管断面管壁增厚 紊乱条索状、网状、蜂窝状 广泛小结节广泛网点状影 肺间质病变 胸膜下线 钙化（Calcification） 钙盐限局性沉积于坏死、废用的病理组织 多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫 X线表现： 高密度、边缘锐利、形状不一 钙化 钙化 胸膜病变 胸腔积液 游离胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液 气胸及液气胸 外伤、手术、治疗不当 胸膜肥厚、粘连和钙化 游离胸腔积液 （中等量） 位于2—4前肋之间 肺中下野大片致密影 （大量） 位于2肋以上 少量积液 大量积液 少量气胸 中等量气胸 包裹积液 气胸 胸膜肥厚、 粘连、钙化 空洞与空腔 1、空洞（Cavity ） 肺内病变坏死、液化，坏死组织经引流 支气管排除而形成 空洞壁可由坏死、肉芽、纤维、肿瘤 组织所构成 多见于结核、肺癌、肺脓肿 空洞与空腔 1、空洞（Cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 虫蚀样空洞 厚壁空洞 洞壁厚度超过5mm、可均匀或不均匀 洞壁的内缘较清晰，光滑或结节状 空洞内可出现液平面 一些病变可表现为多发空洞 空洞（Cavity ） 薄壁空洞 洞壁厚度小于3mm、 洞壁境界清晰、内缘光整的透光区 洞内多无液平面 常见于肺结核的慢性阶段 长时间的空洞可继发真菌感染（真菌球） 空洞型肺结核 周围型肺癌（鳞癌） 薄壁空洞 伴真菌球 空洞与空腔 2、空腔（Air containing space） 肺内腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿、 囊状支气管扩张等 空腔（Air containing space） 空腔 囊状支气管扩张 两肺广泛肺大泡 结节与肿块 病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在3cm以下称为结节 直径在3cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤 良性与恶性肿块鉴别 肺部肿瘤以形成肿块为特征 良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢 一般不发生坏死 恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不均 短毛刺、中心坏死、分叶样切迹、 胸膜凹陷 肿瘤的良恶性性特征 良恶性肿瘤特征 肿瘤病变的边缘性状 多发性肿瘤病变 腺泡样结节 * * 基本病变 X 线表现 胸部疾病种类多、变化多。 影像上表现为不同的形态、大小、密度、 部位和数目 与疾病的病理变化密切相关 基本病变与各种临床相结合，以期得出 较为准确的诊断 基本病变影象像表现 一、支气管阻塞及其后果 肺气肿、肺不张 二、肺部病变 渗出与实变、空洞与空腔、结节与肿块 网状、细线状及条索状影、钙化及肺间 质病变。 三、胸膜病变 胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚粘连、钙化 支气管阻塞及其后果 阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 外压性阻塞 部分阻塞：肺气肿 完全阻塞：肺不张 支气管阻塞性表现 （一）、阻塞性肺气肿 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气 可伴有不可逆性