阿片类药物依赖戒断中医证候学及其计量诊断的研究.pdfVIP

2 阿片类药物依赖戒断中医证候学及其计t诊断的研究 中 文 摘 要 目的 麻醉品滥用与成瘾，已成为当今世界某些地区的重大社会问题.麻醉 品成瘾，不仅危害人类的身心健康和家庭幸福，而且还严重干扰社会的安宁与 生产的发展，已成为全人类图生存求发展的一大威胁.在麻醉品滥用方面，阿 片类又是其中最为突出的问题.目前，随着国际国内阿片类药物滥用形势的日 趋严重，对阿片类毒品依赖戒断机制的研究逐渐深入，对阿片依赖的治疗也处 在广泛深入的探索之中.现今世界还没有一种药物既能解除戒断症状，又可以 从心理渴求方面断绝瘾僻.所以积极找寻安全、有效的戒毒药物势在必行. 辨证施治为中医治病的精华所在，近年来运用中医药辨证施治戒毒取得了一 定进展，形成了独特的理法方药，但没有对吸毒、成瘾、脱毒、断瘾、康复全 过程形成提出一个比较公认的总体认识，本课题将中医辨证理论方法与现代流 行病学研究方法相结合，旨在探讨阿片类依赖戒断综合征中医拼证规律，确立 中医治疗阿片类物质依赖的辨证论治理论体系，使中药戒毒药的研究朝着科学 化 标准化、规范化发展. 一介法*gixa:过(1)阅读x#，寻找H-7RJ11}.p-}wfiTF}lti!`}ita7I1x7}e川 调研表的设计，包括一般项目、病情资料、中医证候、填表说明;(3)预备试 验，检验初步标准的可行性;(4)专家咨询，反复修改完善辨证标准;(5)流 行病学调查:收集四诊资料，按辨证标准进行辨证，进行证候组合规律、演变 规律、计量诊断的研究和运用DME方法进行诊断效能评价;(6)资料的统计与 分析;(7)确立中医证候诊断标准;(8)确立脏腑定位标准等方法，对阿片类 药物依赖戒断中医辨证规律和计量诊断进行研究. 结果 (1)证候演变规律:本病随着病程的延长，类表证、实热证、寒凝证、 血疲证、气虚证和阴虚证的变化都有非常显著意义 (P0.01);阳虚证有显著 意义 (P0.05);痰浊证和血虚证无显著意义 (P0.05).类表证、实热证、 寒凝证、阳虚证呈逐渐下降趋势，血癖证、气虚证和阴虚证呈逐渐上升趋势. 因此，可提示血痊证、气虚证和阴虚证可能成为阿片类药物稽延期的主要证型. (2)各时期证候组合形式和组合形态:单证存在较少，而以证候之间相兼者多 见.(3)计量诊断研究:本课题从临床观察阿片类药物依赖戒断综合征四诊指 标入手，应用最大似然法编制成阿片类药物依赖戒断综合征计量诊断指数表， 初步涉及到毒疲热阻证、毒疲寒阻证、毒寨寒热互阻实证等6个证型的计f诊 断.由于研究资料均来源于临床四诊，病证的临床诊断都是依据全国诊断标准 及教材经统计分析而精选的，从诊断指数表中不同证型各项指标指数积分，不 仅能简便、快捷地作出证候的诊断，同时也可评估出各类症征的诊断价值.(4) 诊断效能的评价:运用DME方法对毒奈寒热互阻实证、毒寮热阻证、毒癖寒阻 证、毒拼寒热互阻虚证诊断效能分别进行评价.①毒癖寒热互阻实证回代结果: 灵敏度93.”%、特异度96.86%、误诊率3.14%.漏诊率6.67%，可见其灵敏度 中文摘要 和特异度都在较商水平，相应误诊率和漏诊率较低，其识别非患者的能力略高 于检出患者的能力;②毒寮热阻证回代结果:灵敏度94.03%、特异度91.88%. 误诊率10.11%.漏诊率6.67%，可见其灵敏度和特异度都在较高水平，相应误 诊率和漏诊率较低，其检出患者的能力略高于识别非患者的能力;③毒癖寒阻 证回代结果:灵敏度91.07%、特异度96.73%、误诊率3.27%、漏诊率8.93%, 可见其灵敏度和特异度都在较高水平，相应误诊率和漏诊率较低，其识别非患 者的能力略高于检出患者的能力;④毒癖寒热互阻虚证回代结果:灵敏度 87.32%、特异度96.88%、误诊率3.13%.漏诊率12.68%，可见其灵敏度和特异 度都在较高水平，相应误诊率和漏诊率较低，其识别非患者的能力略高于检出 患者的能力.除这四项基本指标外，本研究还分别考察了诊断指数、Youden指 数、应用指数、比数积、阳性预告值、阴性预告值、粗符合率、阳性似然比、 阴性似然比和调整一致性10项反映诊断能力和综合应用价值的指标，结果是令 人满意的.同时，我们对四证又进行了前喻性检验，①毒挤寒热互阻实证检验 的灵敏度86.36%、特异度97.18%、误诊率2.82%,漏诊率13.64%;②毒痊热阻 证检验的灵敏度’”.33