获得性静脉血栓栓塞症发生必要条件的新认识.pdfVIP

164 中国循环杂志 2013 年 6 月 第 28 卷 第 3 期（总第 181 期）Chinese Circulation Journal，June，2013，Vol. 28 No.3（Serial No.181） ·专题评论· 获得性静脉血栓栓塞症发生必要条件的新认识 * 王乐民，余奇 摘要 笔者进行了系列研究，提出获得性静脉血栓栓塞症（VTE）发生条件的假说：①联合免疫功能缺陷 / 紊乱；②异 性抗原触发（或癌细胞恶性增殖对局部静脉的侵袭破坏 ），导致静脉内炎症反应；③血流缓慢（血小板、白细胞与纤维 蛋白原的可逆性结合 ），血栓形成和延伸成为可能。三要素的组合构成获得性 VTE 发生的必要条件。 关键词 获得性静脉血栓栓塞症；静脉血栓形成要素；假说 静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PE） 质内似病毒样微生物存在，表明病毒侵染与 VTE 的 和深静脉血栓形成（DVT）。其中 PE 的高发病率、高 直接关系。笔者报道 [10] 细胞免疫功能低下反复发生 死亡率和高误、漏诊率已成为全世界重要的医疗保健 PE/DVT 的患者，外周静脉血电镜下观察到凋亡吞噬 问题 [1,2]。VTE 分为遗传性和获得性两类，其中大部分 细胞的胞内有似杆状细菌，表明细菌与 VTE 的直接 为获得性，两者难以区分时，又统称为症状性 VTE。 关系。VTE 在人类获得性免疫缺陷（HIV）感染患者 美国胸科医师协会（ACCP）从 1995 年推出 VTE 中多见 [11]。器官移植患者在移植后，发生巨细胞病 [12] 诊断、治疗和预防指南，截至 2012 年已经出版第 9 毒及（或）疱疹病毒感染也会导致VTE的比例上升 。 版 [3] ，提出获得性 VTE 的危险因素，高龄、感染、 然而，临床大部分感染人群中并未发生 VTE，在感 手术、外伤、恶性肿瘤、妊娠等，经 10 年按指南预 染与 VTE 之间，尚有未明因素的作用。 [4] 防的外科术后临床统计，VTE 的发生人数并未减少 。 笔 者 报 道 一 组 APE 患 者、 一 组 CTEPH 患 者 其中也有少部分 VTE 患者规范抗凝，国际标准化比 CD3、CD8 功能降低 [13，14] ，以及一组急性 VTE 患 值（INR）控制在正常范围内，但最终仍发展为慢性 者分别在细胞水平 CD3、CD8、CD16 ＋ 56、CD19 栓塞性肺动脉高压（CTEPH）；动脉血栓抗血小板药 表达降低 / 紊乱，比例高达 95%[15]。笔者团队在一 物阿司匹林有效，而静脉血栓抗血小板药物阿司匹 组基因敲除制作不同类型的免疫功能缺陷小鼠模型 林的疗效不能期待，其机制至今尚不清楚；动脉血栓 中，加入 H N 病毒呼吸道感染后，复制出 PE 模型， 3 2 是白色血栓，静脉血栓是红色血栓，动、静脉血栓 2 周内联合免疫功能缺陷小鼠高发 PE。恶性肿瘤是 性状区别如此之大，其原因也是临床之谜；抗凝治疗 全身免疫功能低下性疾病，恶性肿瘤患者 VTE 的发 是 VTE 的基础治疗，口服华法林的用药时程和停药 病率是非恶性肿瘤患者的 4~7 倍 [16] ，特发性 VTE 约 时间更