基于SPO质量评价模式建立的辨识查对制度在护理安全管理中的….docVIP

基于SPO质量评价模式建立的辨识/查对制度在护理安全管理中的应用 姚瑛 ,潘继红, 陈灵 广东省妇幼保健院，广东 广州，510010通信作者：潘继红（1962-），女，上海人，主任护师，本科，主要从事医院护理管理及妇产科护理工作。邮箱:panjh911@163.com 姚瑛（1983-），女，四川简阳人，护师，硕士。  【摘要】目的 探讨基于SPO质量评价模式建立的辨识/查对制度对于提高加强临床辨识/查对制度执行力度的效果，以确保患者安全。方法 比较辨识/查对制度改革前后对于提高护士查对制度执行力度和患者满意度，降低因查对不当导致的不良事件发生情况的效果。结果 辨识/查对制度改革后，护士查对制度执行合格率、优秀率显著提高（P＜0.05），因查对不当导致的不良事件发生显著减少，患者满意度提高。结论 基于SPO质量评价模式建立的辨识/查对制度能显著提高护士查对执行力度，降低不良事件发生率，保障患者安全，提高患者满意度。 【关键词】辨识/查对制度 SPO 护理安全管理 患者安全是医院工作及护理服务中的核心要求之一，其中辨识/查对被JCI（The Joint Commission，国际医疗卫生认证机构国际联合委员会）作为确保患者安全的目标之首【1】以及《三级综合医院评审标准》第三章患者安全的核心条款。患者辨识与查对制度的质量管理非常重要。质量建设、质量评价、质量持续改进为质量控制的组成部分。其中质量评价为质量的现状和效果提供了重要的指导依据。护理质量评价中以数据为基础的终末质量评价已经被广泛采用，其中包括静脉药物使用错误发生例数及比率等。尽管辨识/查对制度的重要性被广泛认识，但近年来，因查对不严导致的相关护理不良事件时有发生，使患者安全受到威胁【2】。终末指标的表现与系统因素以及护士的行为有关。本研究以SPO（structure, process and outcome）质量评价模式为基础，设计了过程评价的工作方法，采用过程指标评价的方法，旨在加强辨识/查对制度的执行力度、杜绝护士危险行为，最终保障患者安全。 对象与方法 1.1 研究对象 采用方便抽样法抽取某三甲医院各科室当班护士147例。年龄20-42岁，男女比例1:36，工龄0-18年，各组间年龄、性别、工龄差异均无统计学意义。 1.2 研究工具 本研究采用自制的《查对制度—患者身份识别过程评价表》对护士操作“三查七对”制度执行情况进行考核。该表是在卫生部医管司指导中国医院协会编写的《三级综合医院评审标准实施指南》基础上结合实际情况制定的过程清单式评价表格，分为10个条目。评审结果表达的方式：①优秀：正确完整地执行程序，符合率≥95%且患者安全；②合格：能执行完程序，某些步骤错误；符合率≥80%且不影响患者基本安全： ③不合格：程序错漏多，重要步骤错误；符合率＜80%或影响患者基本安全。评价者使用此评价表评价护士的临床行为，各步骤的完成情况在评价表中用“√”表示。选取表格第一个节点——“操作前查对”的执行率反映护士的查对意识提高；选取表格第二个节点“双人核对”的执行率反映护士查对制度的掌握情况。 1.3 研究方法 1.3.1工具使用培训：本研究开始前对所有调查人员进行评分标准的统一培训。评价人员为全院护理质量委员会中的各位护理骨干。要求：调查采用观察法，不干扰研究对象操作前提下进行，当操作中的重要步骤错误，可能影响患者基本安全时，评价者立即采取适当方式终止操作并同时判为不合格。其他不足的地方，考核者在考评完成后向操作者说明，让其重新学习改正。每次两人同时核查，分别评分，取平均分作为最后结果，划分等级。资料收集完毕后对资料收集人员进行工具使用反馈信息收集。 1.3.2基线调查：于9月开始第一次资料收集，收集时调查者在全院各科室当班护士中随机抽取研究对象进行辨识/查对制度检查，操作以研究对象正在进行中的侵入性项目为主。调查结束后即时进行结果反馈，对不合格对象进行培训再考核（考核结果不纳入研究结果）。 1.3.3信息反馈与培训：基线调查结束后，10月份向护士反馈督导数据，主要包括全院及各科的优秀率、合格率、不合格率。同时对全院护士进行查对表格的培训，使护士掌握查对制度的核心环节。 1.3.4再评价：分别于11月和12月同期进行再次检查，调查后同样进行即时反馈，加强改进。 1.3.5终末指标评价：同时收集9、11、12月份的查对相关制度终末指标，包括已采用干预方法对终末护理指标的影响。 1.4 统计分析 本研究采用卡方检验进行统计分析，同时采用相对统计指标对合格率进行比较分析。检验水准P小于0.05时，差异具有统计学意义。 结果 通过辨识/查对制度过程指标的建立，显著提高制度的执行合格率。 表1 加强辨识/查对制度的效果 优秀 合格 不合格 χ2 P 9月 1