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化疗泵在肿瘤治疗中的应用 南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤科 殷海涛综述 刘宝瑞审校 [摘要] 化疗药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和有效的接触时间，因此设法使药物在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度、长时间的存在，是提高局部治疗效果的关键。经皮下埋植化疗泵系统（subcutaneous implantable pump system，SIPS）重复地进行化疗药物灌注，可大大提高局部的药物浓度，从而可以进一步提高部分肿瘤的疗效。 [关键词] 肿瘤 治疗 化疗泵 化疗是很多常规肿瘤治疗中的一种主要治疗手段，静脉化疗仍是最常用的给药方式，可以达到使病情缓解、延长生存期或提高生活质量的效果。由于药物对敏感肿瘤细胞的杀伤效果主要取决于药物浓度和有效的接触时间，因此设法使药物在肿瘤病灶局部尽可能地高浓度、长时间的存在，是提高局部治疗效果的关键。经导管经肿瘤供血动脉插管，经皮下埋植化疗泵系统（subcutaneous implantable pump system，SIPS）重复地进行化疗药物灌注，可大大提高局部的药物浓度。有报道其浓度要比周围循环血中浓度高2—10倍[1]，使局部化疗药物浓度的微小差别可导致杀伤癌细胞数量上的差别，因此皮下埋植式化疗泵局部灌注对治疗中晚期肿瘤是一种积极有效的办法，引起了广泛的关注。 SIPS的特点 目前介入治疗已成为恶性肿瘤综合治疗的一部分，对某些恶性肿瘤如肝癌，介入治疗已成为非手术治疗的首选方法。皮下植入式药物输注装置“化疗泵”始于二十世纪70年代初，在国外已广泛应用于临床，取得了丰富的经验，对于各种恶性肿瘤的治疗有诸多优点。首先，化疗泵植入应用范围广。化疗泵可用于几乎全身各部位中晚期恶性肿瘤的局部化疗，也可经皮肝门脉置管和经锁骨下静脉经右心肺动脉置管，使肝癌、肺癌的双重化疗成为可能。其次，皮下泵植入为恶性肿瘤的规律性、经常性化疗提供了保证。可根据肿瘤细胞动力学和药代动力学特点设计最佳化疗方案，使疗效提高，降低毒副作用。第三，术中选择血管方便，插管部位准确。第四，副作用少且无严重并发症。第五，可避免反复穿刺插管，经济方便，患者不住院即可行化疗，病人无痛苦，生活方便。第六，可经化疗泵系统注入碘化油、微球等末梢栓塞剂，对少血性肝转移瘤可获得满意疗效。 化疗泵具有诸多优点的同时，仍存在一些不足：⑴由于体循环药物浓度低，不利于全身转移灶的治疗；⑵局部毒性反应较明显，如化疗泵用做肝癌病人的化疗，经常会导致腹痛、药物性肝炎、硬化性胆管炎 [2、3]；宫颈癌患者经腹主动脉埋泵能致主动脉炎[4]等；⑶经化疗泵给药后药物在体内的分布尚不十分清楚，不过已经有学者在运用MRI血管造影技术进行此方面的研究[5]。总之，应合理选择手术的适应症，使患者的生活和生存质量得到提高。 二、SIPS的放置 1 外科术中放置 SIPS由药囊、导管及连接装置组成，根据导管放置的位置分为动脉、静脉、腹腔三种。⑴动脉SIPS用于原发性肝癌、转移性肝癌、胰头癌、胃癌、胆囊癌及膀胱癌等。SIPS导管根据癌肿位置插入相应的附近动脉（经药囊注入亚甲蓝，如癌肿染色示导管位置适当，如无染色需调整导管位置，静脉SIPS相同），药囊放置到附近切口部位皮下浅、深筋膜之间，并将其与深筋膜或腹直肌前鞘缝合固定，静脉及腹腔SIPS的药囊放置相同；⑵静脉SIPS用于原发性肝癌或转移性肝癌等，导管插入脐静脉或相应的门静脉属支；⑶腹腔SIPS用于胃癌、直肠癌，导管置于腹腔接近原切除病灶处。 2 放射介入术中放置 2.1 主动脉系统埋泵术：其入路多采用锁骨下动脉或腋动脉[6，7]，采用Seldinger技术，将导管选择性地插入到靶动脉内（如肝固有动脉、肠系膜动脉、髂内动脉等）。然后在穿刺点下方2cm—3cm处行局麻，并做一相应切口深达皮下组织。用弯钳将皮下组织分离做一囊腔，试将化疗泵放入证实其大小适合。用隧道针通过皮下组织将导管引至下方的囊腔与化疗泵连接，并小心旋紧紧固螺丝。向泵内注入生理盐水检查连接处不漏液后，将化疗泵放入皮下囊腔内并固定，间断缝合皮肤切口。此方法用于肝癌、肠癌、子宫癌等肿瘤的灌注化疗。近来，国内有学者提出了股动脉入路，同样取得了较好的效果且避免了气胸等并发症，引起了广泛的关注。 2.2 肺动脉系统埋泵术：采用穿刺右锁骨下静脉的方法，导管经上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉主干及左或右肺动脉直至靶分支，其他操作如主动脉系统埋泵术。用于肺动脉肿瘤的灌注化疗。 放射介入的方法放置SIPS与外科剖腹直视留置SIPS相比，简化了操作，减轻了患者的痛苦和风险[8]。近年来，Urbach DR等[9]提出了腹腔镜下血管插管放置化疗泵，取得了较好的效果，有待于进一步探讨。 三、常见术后并发症及预防措施[10] 1 舒适状态改变 置化疗泵所致。 化疗泵植入后，病人常有不