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ICPT2013 廣告申請單 公司資訊 公司(組織名稱): 統一編號: 住址: Tel: Fax: Email: 廣告費方案: □A □B (請勾選) 收費標準 方案 廣告 早鳥* 標準 A 內頁全彩A4乙頁 30,000 NTD 40,000 NTD B 封面封底裏全彩A4乙頁 70,000 NTD 100,000 NTD *: Before 30 June, 2013 A與B方案包含下列細項 1. 公司名稱和徽標的將會出現在大會正式文件與網站上 2. 方案A：可享兩個人註冊費免費，全程參加會議。 3. 方案B：可享六個人註冊費免費，全程參加會議。 各方案廣告認購則享有下列優惠： 1. 大會紀念品乙份 2. 國際會議出席中英文證書 3. 晚宴餐卷 (15、16日) 如果有特殊要求，請隨時與我們聯繫。 REGISTRATION FEE 費用 元 數量 小計 廣告費用 註冊費(如有需要) 12,000 NTD 隨行人員(依國際慣例為直系親屬) 6,000 NTD Total 新台幣 WIRE TRNAFER PAYMENT 1. 銀行：國泰世華銀行(013)文華簡易型分行 Credit card payment 請填寫信用卡授權表格，並通過電子郵件或傳真給我們 最後， 請將本廣告申請單與付款收據(或信用卡刷卡單)寄給我們或傳真到04我們將再確認您已付款之後發送一封確認函到您的信箱，匯款的費用將由您負擔。 email:8thicpt2013@ Fax: 04聯絡電話:04聯絡人:劉育臻、吳佳真小姐 廣告負責人: 陳建達 博士 email:ewap1114@ 以下名稱請以英文撰寫, 以方便大會製作相關文件 Participant 1 頭銜: □教授. □ 博士 □ 先生. □小姐 □ 姓: , 名: Tel: Fax email: Participant 2 頭銜: □教授. □ 博士 □ 先生. □小姐 □ 姓: , 名: Tel: Fax email: Participant 3 頭銜: □教授. □ 博士 □ 先生. □小姐 □ 姓: , 名: Tel: Fax email: Participant 4 頭銜: □教授. □ 博士 □ 先生. □小姐 □ 姓: , 名: Tel: Fax email: Participant 5 頭銜: □教授 □ 博士 □ 先生. □小姐 □ 姓: , 名: Tel: Fax email: Participant 6 頭銜: □教授. □ 博士 □ 先生. □小姐 □ 姓: , 名: Tel: Fax email: 隨行人員 姓: , 名: 本表如不敷使用, 請自行影印後再使用