女性尿失禁的手术治疗进展(张晓薇).pptVIP

广州医学院第一附属医院 妇产科 张晓薇 主讲内容 女性尿失禁发病的概况 尿失禁的诊断 尿失禁手术治疗进展及疗效评价 患病率 尿失禁发病率高： 国外：12.5％妇女患有 SUI；60 岁患病率高达 26.7％ 国内: 全国六大区12个调查点19 000份问卷调查（朱兰）显示：全国成年女性SUI患病率：30.9%; SUI、UUI、MUI为18.9%, 2.6%, 9.4% 尿失禁——“社交癌” 多数患者精神负担重，情绪低落，自信心不足，严重影响社交活动。 严重者引起外阴部湿疹、皮炎，并可引起泌尿系统感染、膀胱结石。 2002年美国资料 用于尿失禁的费用高达163亿美元/2002年 尿失禁治疗费用≥血液透析+冠脉搭桥总和 尿道解剖结构 尿道解剖结构：女性尿道有两层肌肉覆盖，即内层的平滑肌（尿道内括约肌）和外层的横纹肌（尿道外括约肌）。 控尿的解剖结构：膀胱颈后尿道周围的支持结构，包括尿道耻骨韧带和尿道骨盆韧带，对尿道起支持和固定作用。 正常尿控机制 高位中枢——大脑皮层和脑干对排尿反射（储尿和排尿）起调节作用 储尿期： 交感神经兴奋 尿道内括约肌和膀胱颈收缩 交感神经抑制副交感神经 始终保持逼尿肌松弛，膀胱出口和尿道关闭 排尿期： 副交感神经刺激逼尿肌收缩增加膀胱内压 抑制交感神经 使尿道外括约肌及尿道内括约肌松弛 尿道内压力下降 膀胱出口及尿道口开放不下 排尿 尿失禁发生机制 UImsten的阴道吊床理论 女性SUI的手术发展史 1950-1990年 阴道前壁修补术（1914，Kelly＆Drum） 经阴道膀胱宫颈筋膜缝合术（ 1913，Kelly ） 经腹耻骨后膀胱尿道悬吊术（1949，Marshall ＆ Marchetti ＆ krantz） 腹腔镜Burch手术（1991，Vancaillie ＆ Schuessler） 尿道中段悬吊带手术发展 第一代：TVT（1997年） 第二代：TVT-O或TOT（2004年） 第三代：微小吊带（TVT secur 2006年） 第四代：A Just可调节吊带 ，TVT twins （2010年） 女性SUI手术适应证 中、重度SUI SUI合并盆腔器官脱垂 以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁 尿道内括约肌功能缺陷（ISD） 有生育要求 未发育成熟 计划再次妊娠 有明显急迫性尿失禁 有难治性尿路感染 剩余尿量＞150ml 膀胱容积＜200ml Burch 手术 腹腔镜下Burch手术 TVT手术（1996 Ulmsten） TVT-O手术切口 TVT Secur 系统的组成 各类抗SUI手术的疗效评价 Burch客观治愈率 39篇3301例Burch手术疗效的荟萃分析 第1年 85%-90% 第5年 70% 开腹与腹腔镜比较无显著差异 Burch与sling手术比较 2009年39个随机对照研究结果 Burch与sling手术比较，TVT有更高的治愈率。 TVT与TVT-O比较治愈率相似，TVT客观治愈率比TVT-O高，而主观治愈率相似。 TVT-O有更高的再次手术率和术后下尿路症状发生率。 长期循证报告 吊带手术治疗ISD的疗效比较 术后2年累积治愈率： TVT-O： 34.89% TVT组: 86.94% TVT-O治疗ISD的疗效 Valsalva 漏尿点压≤60cmH2O 治愈率: 65% 合并盆腔器官脱垂的尿失禁手术 55例严重POP和SUI患者同时行TVT手术 POP手术：阴宫+阴道前后壁修补+骶棘韧带悬吊术 尿动力学检查评估治愈率：91%（50/55） 复发率：3.6%(2/55) 新发膀胱过动症：1.8%（1/55） SUI合并POP的处理 SUI和POP同时存在时，可修复POP手术后行抗SUI手术。 建议抗SUI手术切口与阴道前壁切口分离 POP合并隐匿性尿失禁是否同步手术仍存在争议 尿失禁手术并发症发生率 Bladder perforation（膀胱穿孔）： 0.7%-24% Pelvic hematoma （盆腔血肿）： 0.7%-8% Vaginal extrusion （阴道网片暴露）： 0.5%-2.4% Urinary tract infection （泌尿道感染）： 7.4%-13% Urinary retention（尿潴留） ： 1.5%-19.5% De novo urgency（新发急迫症状） ： 2.