重症手足口病的诊断及治疗要点.pptVIP

重症手足口病的诊断 及治疗要点 咸阳市中心医院传染病分院一病区 刘海玲 邮箱：liuhailingdr@ 概 述 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 手足口病的临床分期 如何早期识别重症病例 重症手足口病的治疗 重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。 对其发生机制不清，影响了救治。 手足口病的病原构成比例 实验室EMAIL统计  严重病例： EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59％ 死亡病例： EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43％ 手足口病的临床分期 根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。 第1期（手足口出疹期） 诊断要点为： ①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热； ②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。 第2期（神经系统受累期） 诊断要点为： ①病程：多发生在病程1-5天内； ②发热：可持续高热或反复高热； ③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。 ④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。 第3期（心肺功能衰竭前期） 诊断要点为： ①病程：多发生在病程5天内； ②年龄：以0-3岁为主； ③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄）； ④循环功能障碍：心率增快（ 140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（ 2秒）； ⑤血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。 第4期（心肺功能衰竭期） 诊断要点为： ①多发生在病程5天内； ②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体； ③持续血压降低或休克。 ④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。 此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。 第5期（恢复期） 诊断要点为： 体温逐渐恢复正常， 对血管活性药物的依赖逐渐减少， 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复， 少数可遗留神经系统后遗症状。 各期要点 第一期:发热、皮疹 第二期：易惊、呕吐、肢体抖动或无力、精神差。 第三期：呼吸及心率增快、皮肤发花、四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。 第四期：肺水肿、休克、中枢性呼吸衰竭。 第五期：恢复期 早期识别重症病例 先兆危重症状出现距起病时间12h～5d（平均2.1d） 死亡病例年龄分布 重症病例年龄组分布 3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例： （一）持续高热：体温（腋温） 39℃，常规退热效果不佳； （二）神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等； （三）呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min（按年龄），需警惕神经源性肺水肿； （四）循环功能障碍：心率增快（ 140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（ 2秒）； （五）外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素； （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖 8.3mmol/L。 危重病例的总结 一、基本危险因素???年龄小于3岁???发热3天或持续高热???精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状???血常规WBC计数增高或明显减低???血糖轻度升高???肢体循环不良 二、临床表现1.神经系统危重症表现???精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、烦躁、躁狂、谵妄、肢体抖