急性心肌梗死的溶栓治疗.pptVIP

急性心肌梗死 贵阳中医二附院心内科 一、溶栓治疗的适应症 美国心脏病学院和美国心脏协会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南，本指南对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达如下： Ⅰ类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗； Ⅱ类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗； Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效； Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效； Ⅲ类：指那些已证实和一致公认无用和（或）无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。 （1）两个或两个以上相邻的导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV,肢体导联≥0.1mV),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST断分析），起病时间小于12h，年龄小于75岁（ACC/AHA指南列为I类适应证），对前壁心肌梗死，低血压（收缩压小于100mmHg）或心率增快（大于100次/min）,患者治疗意义更大。 （2）ST段抬高，年龄≥75岁。对这类患者无论是否溶栓治疗，AMI死亡的危险性均很大。尽管研究表明，对年龄≥75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度均低于75岁以下的患者，治疗相对益处降低，但对年龄≥75岁的AMI患者溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命。因此，慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应证