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风湿热的新近进展 中山大学附属第三医院 余步云 前言 风湿热（RF）是最古老的风湿性疾病之一。50～60年代以前非常多见，近30-40年发病率下降，病因及发病机制有较深入了解，临床表现不断发生变化，化验室检查和影像学有较大突破，诊断标准多次修订，防治措施不断完善，有待人们继续加深认识。 流行病学 不同地域和种族之间差异很大，总体来说西方发达国家发病率显著低于不发达国家 美国 0.23～1.88/10万（上世纪80年代青少年和儿童） 新西兰欧裔 10/10万（1997年） 太平洋岛内居民 80～100/10万 澳大利亚土著 508/10万 我国在校中小学生 20.05/10万（1995年） 发病年龄有逐步后移趋势 表1 不同时期RF初发年龄分布（N=166） 病因 1. A组乙型链球菌上呼吸道感染 2. 细菌与病毒协同作用 发病机制 1. 链球菌诱发迟缓型自身免疫反应 链球菌感染后数周发病，可测出多种自身抗体和细胞因子 2. 患者的遗传易感性： 患者及其近亲可测出HLA-DR、DQ等位基因，或非HLA抗原的B细胞标志883或D8/17 3. 环境因素 4. 毒素学说 临床表现 近年呈不典型和病情减轻趋势，易致临床上漏诊 表2. 风湿热的临床表现（1960年-2007年） 化验室检查 传统的