间断短时血液滤过治疗暴发型胰腺炎的观察和护理.pdfVIP

护理经验 间断短时血液滤过治疗暴发型胰腺炎的观察和护理 陈 成 华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心 湖北省武汉市 430030 【摘　要】暴发性急性胰腺炎（fulminant pancreatitis，FAP）是指胰腺炎在起病72小时内经正规的非手术治疗（包括充分液体复苏） 仍出现脏器功能障碍者。FAP 是是重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis，SAP) 中的特殊类型，大约占 SAP 总例数的 30％，但 死亡率极高，降低该类患者的死亡率是进一步提高SAP疗效的关键。本中心早期研究制定了基于间断短时血液滤过（ISVVH）的SIRS调 控方案，有效降低了MODS/MOF的发生率[2]。现将本中心2011年1月至2012年12月收治的39例FAP患者的治疗及护理经过进行总结。 【关键词】暴发性急性胰腺炎；观察和护理 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 (systemic 担心治疗费用昂贵等不安的心理，因此做好 凝血是ISVVH 治疗过程中的常见并发症 inflammatory response syndrome，SIRS)、多器 患者及家属的心理护理十分重要，在护理工 [4] 。因此，在ISVVH 治疗过程中必须同时进 官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction 作中应做好健康宣教，使患者了解治疗的目 行抗凝，但FAP 患者本身有出血、坏死倾向， syndrome，MODS) 和腹腔间隔室综合征 的及效果，减轻患者疑虑，让其树立战胜疾 所以护理中应密切观察患者是否有出血现象。 (abdominal compatment syndrome ，ACS) 是 病的信心。 治疗前应常规检查患者的凝血功能，根据患 FAP 病人急性期死亡的主要原因。研究显示， 者是否有凝血功能障碍选择肝素抗凝或无肝 2.2 饮食指导 重症急性胰腺炎早期进行血液滤过可以有效 素抗凝；血滤过程中也应密切监测凝血功能， 改善临床症状，预防全身炎症反应综合征和 由于进食可刺激机体分泌大量消化液， 定时复查。肝素抗凝者每次ISVVH 治疗均应 [1] 进而刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺炎症，故 多器官功能障碍综合征，降低病死率 。 监测，无肝素抗凝者可适当延长检测时间。 暴发性胰腺炎的患者需绝对禁食。在护理工 2.4.3 血滤机参数观察及管路护理严密观察管 1 临床资料 作中应向患者做好解释工作，同时观察胃管 道压力各参数的变化 引流情况，及时向医生汇报。随着胰腺炎症 了解各参数的意义，当出现跨膜压升高， 1.1 一般资料 的消退，胃肠功能逐渐恢复，先拔除胃肠减 说明滤器的滤过吸附能力不足，需减慢脱水 收治的39 例FAP 病例中，男24 例，女 压管，在医生指导下给予肠内营养(EN)，并 量及置换液流速；HF 时，须保证一定的血流 15 例，年龄22 ～69 岁，平均53.4 岁，其中 做好肠内营养的健康宣教，告知其进行肠内 速度，当静脉压及跨膜压渐渐增高，或者血 早期手术6 例。余33 例均于入院24 或48 小 营养的注意事项，使其更好的配合治疗。实 滤器中有凝血块出现，立即用生理盐水冲洗。 时内给予ISVVH 联合床边微创引流治疗。 施肠内营养时，应遵循从慢到快，从少到多， 应及时对管路压力的报警进行处理，使血泵 从低浓度到高浓度的原则进行，以避免短时 保持正常运行；保持管道通畅，在患者翻身 1.2 治疗方法