阑尾巨大粪石误诊为泌尿系感染1例.pdfVIP

94摇 誗个案报道誗 摇 (总188)《中国临床医生》 2014年 第42卷 第2期 摇 阑尾巨大粪石误诊为泌尿系感染1例 1 2 王占伏 ,杨静 (1.天津中医药大学研究生院,天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院妇产科,天津300192) 中图分类号: R656.8摇 摇 文献标识码: B摇 摇 文章编号: 1008-1089(2014)02-0094-01 doi:10.3969/ j.issn.1008-1089.2014.02.039 1摇 病例摘要 阑尾与膀胱粘连,本例患者妇科手术中发现阑尾探查 患者女性,48 岁,自2005 年反复出现尿频、尿痛 不清,与肠管、膀胱关系密切,存在的阑尾粪石与膀胱 等症状,查尿常规:白细胞(+++)。 抗炎治疗后,尿频、 形成内瘘,刺激膀胱壁,产生膀胱刺激症状,类似炎症 尿痛症状好转。 2006年12 月患者因肝病于本院住院 反应,从而引起泌尿系感染表象。 治疗,尿常规:白细胞(+ ~+++),予左氧氟沙星抗感 2.2摇 临床特点摇 阑尾是从盲肠下端后内侧壁向外延 染过程中白细胞转阴,停药复出现,尿常规白细胞持续 伸的一条细管状器官,阑尾尖端为游离盲端,移动性 (+++),患者自行服用抗生素后缓解,夏天明显。 2012 大,所以阑尾位置不固定,可有回肠下位、盲肠后位等 年4 月患者因绝经后出血于本院治疗,查体:腹平软, 多种位置,粪便进入阑尾管腔排空缓慢浓缩而成阑尾 [1] 无腹肌紧张,无压痛及反跳痛。 辅助检查示:妇科彩超 粪石,阑尾粪石和右髂窝的疼痛有相关性 ,易导致 及泌尿系彩超未显示异常。 诊断性刮宫病理示:破碎 阑尾腔梗阻。 阑尾炎分急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急 增生性宫内膜,部分乳头状增生。 患者目前有手术指 性阑尾炎的基本病因是阑尾梗阻并发感染[2] ,本病临 征且因家族遗传倾向,要求手术治疗,于2012 年4 月 床表现典型者以转移性右下腹痛为主要症状,常伴有 23 日行“全子宫+双附件切除术冶,术中见子宫萎缩,双 恶心、呕吐,多有低热,最主要的体征是右下腹压痛、反 侧卵巢输卵管外观形态未见明显异常,右侧附件与同 跳痛,可伴有肌紧张。 实验室检查见外周血白细胞计 [3] 侧肠管及膀胱底部致密粘连,大网膜右侧与腹膜致密 数及中性粒细胞比例均增高 。 超声是诊断急性阑 粘连,阑尾探查不清,于粘连处可及3cm伊4cm质硬包 尾炎的首选影像检查方法,还可显示腔内是否有粪石、 [4] 块,与肠管关系密切,与膀胱粘连致密,阑尾增粗约 积液、气体等 ,但由于患者自体因素如肥胖等也可 3.5cm,考虑为肠道疾患。 请外科医师上台诊断,考虑 使阑尾炎的超声图像显示不清或不能显示。 慢性阑尾 粘连部位为阑尾,断阑尾系膜,结扎根部,闭合器闭合 炎是阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变, 切断,提起阑尾依次钝性加锐性游离尖端,于尖端细 右下腹不规则隐痛是其主要临床特点。 本例患者术后 辨,发现由于粪石压迫,尖端与膀胱形成内瘘,切除部 反复追溯病史,始告知仅右侧卧位时偶有右腰酸痛及 分膀胱壁后完整切除