内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断胰腺黏液性病变的系统回顾及Meta分析.pdfVIP

· 5 0 6 · 中华普通外科学文献（电子版）2013 年 12 月第 7 卷第 6 期 Chin Arch Gen Surg（Electronic Edition)，December 2013，Vol.7，No.6 ·循证医学 · 内镜超声 引导下 细针穿刺抽 吸活检诊 断 胰腺黏液性病变的系统 回顾及 Meta 分析 龚雪屹　汪谦　编译 Nirav Thosani, Sonali Thosani, Wei Qiao, et al. Role of EUS-FNA-Based Cytology in the diagnosis of mucinous pancreatic cystic lesions: A systemic review. Dig Dis Sci, 20 10, 55(10): 2756-2766. 　　 【摘要】　背景　目前术前 明确诊断胰腺囊性病变 （PCLs ）的良恶性难度仍然较大 ，绝大多 数非黏液囊性病变 （NMCLs ）为 良性病变 ，而黏液囊性病变 （MCLs ）则具有潜在的恶性倾 向，因 此术前 明确诊断恶性胰腺囊性病变具有重要 的临床意义 。目的　本系统 回顾及 Meta 分析 比较了内 镜超声引导下细针穿刺抽 吸 （EUS-FNA ）活检在诊断 MCLs 和 NMCLs 中的敏感性 、特异性 、阳 性预测值及 阴性预测值 （LRs ）等指标 。方法　选择 MEDLINE 、SCOPUS、Cochrane 及 “CINAHL Plus”等数据库 中的相关研究进行分析 ，将 EUS-FNA 活检结果与手术活检及手术切除病检结果进 行 比较分析 。绘制 累积敏感度 、特异度和预测值 DerSimonian-Laird 随机效应模型及总 ROC 曲线 进行评价 。结果　 11 项对 EUS-FNA 活检结果 、手术活检及手术切除病检结果 的相关研究进入本 系统 回顾及 Meta 分析 。MCLs 的累积敏感度和特异度分别为 0.63 （95% CI ：0.56~0.70 ）和 0.88 （95% CI ：0.83~0.93 ），阳性预测值和阴性预测值分别为 4.46 （95% CI ：1.21~16.43 ）和 0.46 （95% CI ： 0.25~0.86 ），总曲线下面积为 0.89 。结论　 内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断胰腺黏液囊性 病变敏感度较低 ，但特异度高。如何提高敏感度有待进一步研究 。 　　 【关键词】　 内镜超声 ；细针穿刺抽吸 ；活检 ；Meta 分析 ；胰腺囊性病变 胰腺囊性病变 （pancreatic cystic lesions, PCLs ） 变可能性较 大 ，且有研究表 明早期切 除可 明显改 是一类具有相似 临床症状 而病理组成各不相 同的 善预后 [3,11,12] 。过去十年 中，内镜超声 （endoscopic 疾 病 [1-4] 。约 90% 的 PCLs 为 良性 ，如 与 急、慢 性 ultrasound, EUS ）已经逐渐成为临床诊断 PCNs 的方 胰 腺 炎 相 关 的胰 腺 假 性 囊 肿 [4-6] 。胰 腺 囊 性 肿 物 法之一 ，其高分辨率可引导细针穿刺 （fine-needle （pancreatic cystic neoplasms, PCNs ） 占 所 有 胰 腺 aspiration, FNA ）并对胰腺囊肿及囊液进行活检 [13] 。 囊性病变 的 10%~15% ，而 占胰腺肿瘤百分 比小 于 尽管 EUS 和囊液分析使诊断方式取得 了较大进展 ， 1%[3, 7] ，PCLs 大致 可分 为黏液囊性病变 （mucinous 但对 PCLs 的术前诊断仍 比较 困难 。 cystic lesions, MCLs ）和 非 黏 液 囊 性 病 变 （non- 材料与方法 mucinous cystic lesions, NMCLs ）。NMCLs 主 要 包 括 假 性 囊 肿 （pseudocysts, PCs ）、浆 液 性 囊 腺