种植体周围炎的诊断和治疗.pdfVIP

口腔种植 Implantology 口腔种植 种植体周围炎的诊断和治疗 如今，在良好的科学研究和临床实践基础上通过 种植体来说，就会存在很高的细菌定植风险，其后果 种植修复治疗恢复缺失牙已成为一种治疗选择，并且 就是引发种植体周围炎。对于存在牙周炎的患者来说， 是口腔中不可分割的一部分。特别是因牙周炎导致的 坚持牙周治疗是成功植入种植体的一个必不可少的先 牙列缺失，可以通过种植来恢复已经缺失或者无保留 决条件。 意义的牙齿，而且往往通过固定修复来达到咬合重建 和美学修复的目的。种植体穿龈处的软组织和牙齿周 种植体周围粘膜炎 围软组织具有相似性和差异性：牙槽嵴上部的纤维结构 自然牙周围的炎症如果只波及到牙龈而牙槽骨仍 散射地连接到牙骨质上并使牙龈固定在牙齿上，而种 然完好，这种情况与种植体周围粘膜炎类似：种植体周 植体周围的结缔组织则平行地走行到其肩部表面。自 2 围的软组织存在炎性反应，而牙槽骨仍然完好（图1） 。 然牙牙周纤维排列成束，一端埋于牙骨质内，另一端 则埋于牙槽窝骨壁内，而种植体周围的纤维则直接固 种植体周围炎 定在骨内（骨结合）。牙周和种植体周围的软组织都是 天然牙的牙周炎使牙龈受到影响的同时造成牙槽 细菌侵入机体的一个潜在途径，可造成感染并诱发边 骨被破坏（牙周炎），种植体周围炎与其近似，种植体 缘区域（该区域应该阻止微生物的侵入）的炎症反应（牙 3 周围的软组织发生炎症性改变，进而造成牙槽骨破坏 。 龈炎，种植体周围粘膜炎），从而导致牙周炎或种植体 牙周炎的炎性细胞浸润完全通过上皮层与牙周袋分离， 周围炎。经过数万年的进化，牙龈区域已经具备了免 而种植体周围炎的炎性细胞浸润进一步向根方延伸。 疫防御机制，令人惊奇的是它们可以耐受种植体这种 细胞浸润的最终表现为种植体周围开放的龈袋（图2 ）。 异物。但在一般情况下，种植体周围组织容易受到感染， 在动物实验中，牙周附着丧失诱导产生的牙周炎中如 并因此造成牙周组织的炎性损伤。 果将附着丧失停止会发现牙槽骨破坏停止。而附着丧 成功植入的种植体周围微生物菌群相应于天然牙 失诱导的种植体周围炎中，即使附着丧失停止，骨破 的菌群，而且在植入后不久就已经建立。如果种植体 坏仍然持续，其破坏程度主要依赖于种植体表面的形 周围的菌斑堆积增加就会引起种植体周围粘膜炎。造 3 态 。 成种植体周围感染的龈下菌斑组成类似于牙周疾病的 种植体周围炎以轻度（ST ＜7mm 或骨质流失 菌群。存在大量的革兰阴性厌氧菌、梭杆菌、螺旋体 ≤2mm ）重度（ST ≥7mm 或骨质流失严重＞2mm ） 1 和黑色素细菌，如中间普氏菌 。部分牙列缺失的患者， 4 分类 。 如果其现存的牙周疾病未得到治疗，对于已经植入的 种植体周围粘膜炎/牙龈炎 种植体周围炎/牙周炎 图1：种植体周围粘膜炎（左），牙龈炎（右）。 图2 ：种植体周围炎（左），牙周炎（右）。  世界牙科技术/  年 月 -24- 2013 10 Implantology 口腔种植 口腔种植 一些医源性因素如不密合的上部结构、龈沟内的 候进行这些参数的比较测量7 。只要存在种植体周围炎 粘结剂去除不充分、种植体定位不充分以及手术并发