肾小球功能的检测.ppt

（一）肾小球功能试验分类 1. 肾小球过滤功能检查（物质排泄能力） 肾小球滤过率测定： 菊粉清除率、内生肌酐清除率试验和放射性核素肾小球滤过率测定-同位素。 血液中相关物质浓度的测定：血肌酐、血尿素和血尿酸；血胱抑素测定 滤过分数。 （一）肾小球功能试验分类 肾小球屏障功能检查（物质保留能力） 尿蛋白检查 尿细胞成分检查 1. 肾小球滤过率 肾小球率过滤（glomerular filtration rate，GFR） 在单位时间(min) 内通过肾小球滤过血浆量(ml)。 GFR=20%肾血浆流量=125ml/min GFR是肾功能的重要指标之一。 测定途径 GFR尚不能直接测定，必须通过某物质清除率的方法间接反映。 肾小球滤液的生成机理及因素 肾小球滤液生成与细胞外液生成相似 决定肾小球滤过作用的主要因素 结构基础：滤过膜滤过面积和通透性; 动力基础：有效滤过压; 物质基础：肾血流量。 肾小球滤过膜滤过面积和通透性 滤过面积：肾单位总数达200万个，面积约1.5m2。 通透性 结构与屏障: 三层滤过结构形成滤过膜， 两个滤过屏障 肾小球滤过膜滤过面积和通透性 孔径屏障（size barrier） 孔径大小：内皮C(100nm)＞基底膜＞上皮C层(7nm)； 物质分子量：＜1.5万自由通过，＞7万不能滤过。 电荷屏障(charge barrier ) 膜表面有带负电的唾液酸，带负电荷物质不易通过。 滤过因素与病理生化表现 结构异常： 滤过膜滤过面积↓和通透性↑——肾病 动力异常： 有效滤过压↓——低血压、尿路结石 物质供应异常： 肾血流量↓——肾缺血 病理生化表现 排泄能力：少尿或无尿； 保留能力：滤液成分变化 滤过功能主要评价指标 评估滤过能力的指标——量 排泄能力评价 评估屏障能力的指标——质 保留能力评价 肾小球滤过率测定物质 反映GFR的理想物质特点 不与血浆蛋白结合 ， 分子量小， 能被肾小球自由滤过，不被肾小管重吸收和分泌， 有稳定的生成速度和循环水平。 常用测定物质 菊粉(inulin)、肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和51Cr-EDTA等； 肾小球滤过率测定方法 1. 菊粉清除率（inulin clearance rate, Cin） 为目前测定GFR的“金标准”，可准确反映肾小球滤过率。 菊粉是外源性物质；须静脉滴注保持血中浓度，易引起发热；收集尿液、测定方法繁杂。 肾小球滤过率测定方法 2. 内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance rate , Ccr） 为临床常规方法，它具有简便易行的优点。 人体肌肉以l mg/min 速度将肌酐排入血中，血浆内生肌酐比较稳定，不受蛋白摄入的影响， 不被肾小管重吸收 。 内生肌酐清除率试验原理 原理及计算公式： 肾小球滤过率=被清除处理的血液量 内生肌酐清除率试验（CCr） 标本采集 3h短时间法：试验前饮水300-400ml，60min排尿弃之。开始后30min采血，60min收集尿液。 24h长时间法：试验前限制蛋白饮食、茶、咖啡等摄入2-3日。早晨7：00排尿弃之后试验开始，当日采血，次日早晨7：00收集尿液。 检测 尿量，测血、尿肌酐值；测身高、量体重。 肌酐清除率CCr= 肾小球滤过率GFR= UV/P 计算法与参考区间 计算法：Cockroft-Gault方程 男性：CCr=（140-年龄）×体重/72×血肌酐 女性：CCr=（140-年龄）×体重/85×血肌酐 参考区间 男性：82～122 ml/min 女性：75～105 ml/min CCr评估肾小球滤过功能 ＜80 ml/min 提示肾功能有损伤。 50～80 ml/min 为肾功能不全代偿期； 25～50 ml/min 为肾功能不全失代偿期； ＜25 ml/min 为肾功能衰竭期（尿毒症期）； 10 ml/min 为尿毒症终末期。 99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA) 原理：（99mTc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并清楚， 敏感性与菊粉相仿。 参考区间:男125?15mL.min-1，女115?15 mL.min-1 临床意义:同Ccr、Cin 优点：非创伤性、简便、安全、灵敏 缺点：一定的辐射剂量，仪器设备要求较高,价格昂贵 尚缺乏与Cin比较的资料 2. 血清血尿素、肌酐、尿酸 评价 SCr、Urea和UA浓度检测方法简便，仍是临床常用的肾功能监测指标。 指甲肌酐测定可了解3个月前血肌酐水平和肾功能状态。 参考区间 血肌酐 44μmol/L～133μmol/L。 血尿素 1.8 mmoI/L～6.8mmoI/L。 血尿酸 （男性）148.7μ