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护士对轻度高血压患者健康宣教的效果调查 ―――随机对照试验 摘自《European Journal of Cardiovascular Nursing 6 (2007) 160–164》 译者：浙一医院ICU：冯洁惠 摘要 背景：高血压的形成与许多代谢危险因素相关，对于它最佳的治疗包含了很多生活方式的改变。以护士为主导的健康宣教团队，通过改变患者的生活方式，能提高心血管疾病患者的预后。 目的：调查由护士提供的健康指导能否改善高血压患者的代谢症候群，包括血压，血脂，腰围。 课题与设计：入选调查对象是参加了一次健康检查收缩压为140-169毫米汞柱和舒张压为90-99毫米汞柱的人群。所有参与人群未经过降压药治疗，随机分配为干预组， n = 31（每月护士提供健康指导）或对照组， n = 20（传统的初级保健） 结果：干预组的基础血压标准差和研究结束时血压标准差分别是157（9）/ 94 （6）mm Hg和147（9）/ 91（8）毫米汞柱；对照组的基础血压标准差和研究结束时血压标准差分别是153（9）/ 94（4）和143（10）/ 92（8）毫米汞柱（生理盐水组间）。通过比较基础腰围值与研究结束后腰围值，对照组的腰围值显著增长，而干预组没有明显变化（差值为3.1 cm [95% CI 1.2–5.0], p=0.04）。干预组的血清甘油三酯浓度较对照组下降（差值为0.56 mmol/l [95% CI 0.22–0.90], p=0.03）。对照组的代谢症候群危险因素基础值和研究结束后数值分别是2.1 (标准差1.1)和 2.6 (标准差1.2)；而干预组分别是2.2 (标准差1.1) 和 1.9 (标准差1.0),( p=0.01). 同时，对照组甘油三酯的变化与重量呈正相关（皮尔逊的相关系数= 0.73 ， P值0.001 ），甘油三酯的变化也与腰围也呈正相关（皮尔逊的相关系数= 0.63 ， P值0.009 ）。 结论：护士的健康宣教虽然不能改善患者的血压值，但是能降低患者的腰围值和血清甘油三酯浓度。对于轻度高血压患者，如果生活方式未曾改变，代谢症候群危险因素可能迅速恶化。 关键词：护士；健康宣教;代谢综合征;生活方式;肥胖;高血压 引言 要很好地控制轻度高血压，就要改变生活方式，这些改变包括健康的饮食，体重控制和适量运动。这些变化和戒烟是高血压病患者预防心血管疾病的主要临床战略【1】 。事实上，加强的多样的生活方式的干预措施已证明可以降低血压和罹患心血管疾病危险性【2，3】 。 高血压的人群发病率快速增长，并且成为代谢综合征的组成部分【4】，非药物治疗可以降低伴随高血压的临床症候群，比如体重增加，血脂异常【5，6】。训练有素的护士通过提供高质量的健康宣教（着重改变生活方式，而减少降压药的需求【8－10】）在高血压患者的管理上发挥了更大的效力【7】，事实上，因为护士与病人相处的时间较多，所以，相对与医生，护士可以更加能做好患者的血压管理【11】。在一个历时18周的研究中，护士通过提供专业的生活方式指导，很好得控制了患者的血压及体重【5】。本研究的目的是比较由护士提供的健康指导与传统的初级保健在改善经过心血管疾病筛检的高血压患者的血压及代谢症候群（血脂，血糖，腰围）的效果。 2 方法 2.1 课题 奥斯陆健康研究（ hubro 2000-2001年）通过筛查出生于1924年/1925年， 1940年/ 1941年， 1955年， 1960年和1970年奥斯陆居民，得出了心血管疾病的高危因素[ 12 ] 。这项研究提及了个人与冠心病的危险因素的相关性，并通过了心脏病预防署的审查，已开始实施措施，为预防冠心病。在本项研究中， 2073位调查对象被召回， 1569（ 75.7 ％ ）参与了继续跟踪研究。这项研究中高血压的定义是年龄在30岁到69岁的男性和女性收缩压 140毫米汞柱和舒张压压力 90毫米汞柱，并且是至少相隔2周分别测量的最低值。轻度高血压的定义遵从初始研究的设定值（收缩压140-169毫米汞柱和/或舒张压90-99毫米汞柱）。符合上述条件的对象入选为该项研究中。同时排除下列情况，包括心血管疾病，中危高血压，肾病，内分泌或精神疾病，胰岛素依赖性糖尿病，总胆固醇浓度 8 mmol / L或具有总胆固醇浓度 8 mmol / L的家族史或中度高脂血症，吸毒者或嗜酒者，身体质量指数（ BMI ） 35 kg/m2 。研究协议书通过了地区伦理委员会的审议和所有调查对象的知情书面同意书。调查符合赫尔辛基宣言的原则。 2.2 科研设计 研究对象随机分为干预组或对照组。随机分组通过下列方法做到， 把密封的带连续编号的信封按3:2的比例分别分配为干预组或对照组。干预组每月由专业护士召开会议