上颈椎外科疾患解剖学与生物力学研究及临床治疗.pdf

上颈椎外科疾患的解剖学与生物力学研究及临床治疗 中文摘要 h一’ ? n f研究目的，b广 上颈椎疾患是临床常见、且在治疗上较为棘手的问题。拟通过此研 究达到以下目的：①了解寰椎横韧带的形态学特点以及生物力学特性； of motion，ROM)的研究， ②对各型寰椎骨折通过三维运动范围(Range 了解不同类型的寰椎骨折后上颈段稳定性的改变情况，以指导临床治疗 element 方案的确定；③利用三维有限元方法(Finitemethod，FEM)建立 寰椎、枢椎的FEM模型，并通过此模型对寰椎骨折、枢椎齿状突骨折及 Hangman骨折的发生机制予以分析；④对寰椎侧块后路螺钉固定的可行 性予以研究，提出一种临床治疗上颈椎不稳定的新方法；⑤根据寰枢椎 脱位的临床特点，提出寰枢椎脱位的临床分型，并总结临床对上颈椎相 关外科疾患治疗的经验。 f材料与方法 1．成人寰枢椎固定标本24例及新鲜寰椎横韧带标本9例。对横韧 带的解剖学特性予以观察，并对2例新鲜横韧带标本行组织学切片观察。 对7例新鲜横韧带标本，通过MTs材料测试仪测量其抗拉伸性能。 2．取12例新鲜上颈椎标本，将标本分为A组：正常上颈椎、B组： 双侧后弓骨折、C组：双侧后弓及一侧前弓骨折、D组：前后弓四部分 骨折(Jefferson骨折)、E组：一侧侧块骨折及F组：一侧侧块骨折合并 同侧前弓骨折。每组标本6例，B、C、D组标本重复使用，E、F组标 本重复使用。在标本上固定标志后，将标本固定于脊柱三维运动试验机 上，施加2．0N-m的纯力偶矩，以摄像头拍摄上颈段在零载荷及最大载荷 状态下的运动，将图像录入计算机，通过计算机处理程序计算出各种条 件下的CO。C1及c1．c2间的相对夹角，分析与载荷相同方向的ROM， 即主运动，比较各种寰椎骨折情况下与正常状态的ROM，分析各种寰椎 骨折时上颈椎的稳定性变化情况。 3．取正常成人寰椎及枢椎去软组织新鲜健康完整骨标本各1例，以 螺旋cT行轴向扫描，获取骨性组织准确的三维空间结构信息，利用Pro／E 等建模工具建立寰椎及枢椎骨性结构的三维立体模型，将模型转移到 FEM软件Mark的前处理工具Mentas，赋予材料特性，划分单元网格； 根据寰椎、枢椎齿状突及Hangman骨折的临床特点，模拟施加各种拟订 的边界条件和载荷，并求解计算模型的应力应变分布，对计算结果进行 合理提取，并与预定效果作比较，分析出合理的外伤成因及相关后果。 4．对30例中国成年人的寰椎干骨标本具有lI缶床意义的数据进行解 剖学测量；对6例新鲜颈椎尸体标本的后入路颈2神经根与寰椎侧块的 关系进行观察；同时，测试寰椎侧块螺钉的拔出力，并与枕骨螺钉及枢 椎椎弓根螺钉的拔出力进行比较。取6例新鲜上颈椎标本造成寰椎侧块 骨折后，予以后路侧块螺钉固定，以脊柱三维运动试验机测量固定前后 上颈椎的ROM进行比较，并比较与正常值间的差异。 5．对头颈双向牵引床的设计及临床应用、寰枢椎脱位的分型及其 治疗、颈前路直接螺丝钉固定治疗齿状突Ⅱ型骨折、枕颈CD在上颈椎 外科疾患治疗中的应用、上颈椎外科治疗的并发症等I|缶床经验予以总结。 结果 1．寰椎横韧带的长度为：20．0±2．4(14．5～25．1)mm；中点部位的厚 度为2．1±0．5(1．2—3．1)mm；中点部位的宽度为lO．7士1．6(8．0—14．2)mm。 横韧带与枢椎齿状突的关系可分为三种类型：①横韧带将齿状突后面完 全包裹，占30．3％；②横韧带包裹齿状突后面的大部(超过l／2)，占 54．5％；③部分覆盖齿状突的下部(不超过1／2)，占15．2％。寰椎横韧 带的齿状突面的中部可见有纵行的纤维，组织切片显示为较疏松的结缔 组织。横韧带的平均最大载荷为：605．5±89．6N，平均最大变形量为： 4．3土0．5mmo 2．利用重复测量样本的方差分析方法对各组寰椎骨折后的cO．1及 cI一2间的ROM与正常颈椎的ROM进行比较，结果示：①单纯寰椎后 弓骨折后，cO·1间除在旋转上有增加(P值