睾丸活检和病理学检查对梗阻性无精子症患者睾丸精子检出率初探.pdfVIP

第29卷第7期V01．29。No．7 生殖与避孕 http：／／www．RandC．cn 2008年7月Jul．2009 Reproduction＆Contraception 睾丸活检和病理学检查对梗阻性无精子症 患者睾丸精子检出率初探 郑菊芬·，2黄翼然2向祖琼，，2王益鑫2韩银发2陈佩1 (上海交通大学医学院附属ft济医院1．生殖医学科，2．上海市男科研究所，上海，200001) 【摘要】目的：初步评估国内目前睾丸活检手术和睾丸病理对梗阻l生无精子症的诊断价值。方法：对 曾接受过睾丸活检经本次临床诊断为梗阻性无精子症的84例梗阻性无精子症患者进行梗阻病因 分析，对病理报告无精子者重新进行经皮细针附睾或睾丸穿刺(PESA或TEFNA)检查，并对先前 的睾丸病理报告进行分析。结果：84例均诊断出明确的梗阻病因，其中先天性梗阻56例(66．67％)： 炎症性梗阻26例(30．95％)；另2例为双侧疝气术史。对33例递交的病理报告为无精予者中的 62个 周期，周期妊娠率为46．8％。结论：本组患者的病因主要为先天性或炎症性梗阻，目前国内睾丸病 理学对梗阻性无精子症睾丸内是否存在精子的诊断欠准确。对梗阻性无精子症患者可应用损伤小 的PESA或TEFNA进行诊断，有利于患者的后续治疗。 关键词：睾丸活检；睾丸病理；梗阻性无精子症；经皮附睾穿刺精子抽吸术(PESA)； 细针经皮睾丸精子抽吸术(TEFNA) 中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：0253．357X(2009)07．0466—05 1992年ICSI技术的发明，使得对无精子症患者1 资料和方法 的治疗出现了突破性进展。大多数文献表明ICSI结 1．1研究对象 果不受精子来源和参数的影响，附睾精子、睾丸精 子、冷冻精子与正常射出精子的受精率和怀孕率无 的无精子症患者，入选标准：曾接受过睾丸开放活检 显著差异|1-31。无精子症患者需借助于ICSI技术进 或穿刺枪活检手术，并有病理结果报告但均无明确、 行治疗，准确地评估这些患者睾丸的精子发生状态是 临床病因诊断者；同时病理报告有精子或无精子但 治疗的前提。本项工作对梗阻性无精子症患者的 经本次临床诊断高度怀疑为梗阻性无精子症者。 梗阻原因进行诊断。并结合经皮细针附睾或睾丸穿 刺获取精予的情况，对患者先前就诊的睾丸病理报告 进行再评估，现报道如下。 4．0±2．6(0．5。14．0)年，其中提交的病理报告有精子 者5l例(A组)，无精子者33例(B组)。 1．2临床评估项目和梗阻性无精子症临床诊断标准 101 1．2．1病史询问生育史、泌尿生殖系统感染史和 本研究为交通大学医学院科技基金项目，项目号：06XJ21 通讯作者：黄翼然：Tel：+86．21 相关手术史；记录睾丸活检手术医院级别和病理报 E-maih hyrrenji2@yahoo．com．en． 告结果，按患者出具的病理报告单和手术单内容记 万方数据 录当时活检手术详细情况。 由助手将注射器保持在负压状态，小心将针头拔出， 1．2．2体检测量睾丸体积(根据睾丸体积模型)、 一般抽吸0．5旬．0