关节镜下三维固定修复膝前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.DOCVIP

临床医学论文-关节镜下三维固定修复膝前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折 ?????????? 作者：姜鑫，郭永智，李汉秀，田鲁峰，张益民 【摘要】? 目的? 探讨关节镜下修复膝前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的固定方法及疗效。方法? 1999年5月～2003年7月，共完成镜下修复固定32例，男22例，女10例，新鲜骨折24例，陈旧性骨折8例。应用立体骨隧道导向器，镜下携线2次平行穿越前交叉韧带基底部，经骨折块两侧骨隧道，分别诱导钢丝及PDS线穿越骨隧道－前交叉韧带基底部－骨隧道，在骨隧道外口将PDS线拉紧打结，然后拧紧钢丝固定，完成骑跨式三维固定法。结果? 27例获得随访，随访时间6～36个月，平均12.8个月，据Lysholms评价标准，膝关节功能从术前的45分提高到术后的98分。结论? 本操作通过穿越前交叉韧带的三维固定，固定可靠、骨折块不易旋转、术后功能恢复快，是值得临床推广的微创修复术式。 ??? 【关键词】? 前交叉韧带；胫骨止点；撕脱骨折；关节镜；固定 ???? Threedimensional fixation of the avulsion fracture of ACL tibial insertion by arthroscopy ??? 【Abstract】? Objective? To explore the arthroscopic fixation of the avulsion fracture of ACL tibial insertion.Methods? 16 cases of the avulsion fracture of ACL tibial insertion were fixed? 3dimensionally with absorbable suture and wire pulled out through fundus of ACL and bone tunnels arthroscopically.The suture and wire were drew tight and tied a knot.Results? The followup study carried out in 27 cases was 8.6 months,(ranged from 6～24 months) According to Lysholm scale,the mean score of the knee function was improved from 45 preoperatively to 98 postoperatively.Conclusion? Threedimensional fixation by arthroscopy provides an effective and minimally invasive method for the avulsion fracture of ACL tibial insertion. ??? 【Key words】? ACL；tibial insertion；avulsion fracture；arthroscopy；fixation ??? 随着关节镜器械的发展与关节镜技术的日益成熟，膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的镜下重建术已成为金标准术式，但ACL胫骨止点撕脱骨折的关节镜下固定方法与疗效尚不肯定［1～4］，需进一步探讨。我院自1999年5月～2003年7月实施关节镜下ACL胫骨止点撕脱骨折三维固定，微创治疗该类损伤32例，疗效满意，现总结资料报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组患者共32例，男22例，女10例；年龄9～40岁，平均年龄27.5岁。车祸伤21例，扭摔伤11例；新鲜骨折24例，陈旧性骨折8例。按照Meyers-McKeever胫骨髁间嵴骨折分型方法，分为Ⅱ型8例，Ⅲ型24例。受伤至手术时间5～180天，平均27.6天。并发损伤内侧半月板损伤7例，外侧半月板损伤6例，内侧副韧带损伤6例。（见图1）。 ??? 1.2? 手术方法? 连续硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢屈膝90°自然下垂于床边。常规膝前方三点入路，按序镜检，首先处理并发损伤；然后镜下明确ACL胫骨止点撕脱骨折的程度和形态，清理骨折端的血凝块或纤维瘢痕组织。试复位良好后，在导向器导引下，距撕脱骨折两侧约1～2mm处经胫骨穿凿2条直径约2.5mm的骨隧道（见图2）。取输血器管约6～8cm，经膝关节前内下入路置入关节腔内作为操作器械的进出口套管。将10号丝线骑跨于叉针上端，沿套管进入关节腔，在关节镜监视下，于ACL内侧距胫骨嵴约0.3cm处穿越ACL前1/3，使导线呈“U”形露于ACL外侧（见图3）。取直径约2.0mm的钩针经胫骨内、