加味大黄虫汤对混合痔术后促愈合作用的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-加味大黄虫汤对混合痔术后促愈合作用的临床研究 【关键词】? 加味 　　摘要：目的观察加味大黄虫汤在混合痔术后促进创面愈合的作用。方法按随机对照原则，治疗组46例采用加味大黄虫汤进行术后熏洗，并设对照组(采用痔疾宁)46例，两组观察治疗前后创面的变化情况。结果治疗组在消肿，减少创口渗出及缩短愈合天数方面的疗效，均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论加味大黄虫汤具有良好的消肿收敛止血作用，并能缩短愈合天数，提示其在混合痔术后对创面愈合具有良好的促进作用。 　　关键词：混合痔；创面愈合；加味大黄虫汤 　　手术是治疗混合痔的最有效的手段。但常因混合痔手术存在较大的损伤、创面愈合时间较长等增加患者痛苦。大黄虫汤是医圣张仲景《金匮要略》中所载的大黄虫丸的汤剂形式，大黄虫丸功专祛瘀生新。我院肛肠科自200403～200501对46例混合痔手术后的患者采用中药大黄虫汤加味进行熏洗治疗，以缓解术后创面的疼痛、水肿，加快创面愈合，取得满意疗效。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料全部92例病例均为我科住院并接受手术的患者，将其按随机对照原则(RCT)分别两组。治疗组46例，男性14例，女性32例；年龄31～70岁，平均46岁，其中采用外剥内扎术27例，外切内扎术19例；对照组46例，男性12例，女性34例；年龄32～69岁，平均44岁，其中采用外剥内扎术25例，外切内扎术21例。两组资料中患者在性别、年龄及手术式上经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)。 　　1.2　诊断标准依照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］92例均符合混合痔的诊断。 　　1.3? 病情分级标准混合痔术后：(1)疼痛程度：分4级，0级为无疼痛；1级为轻度疼痛(可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响)；2级为中度疼痛(持续疼痛，睡眠受干扰，病人主动要求镇痛药)；3级为重度疼痛(强烈的持续疼痛，睡眠严重受干扰，需要镇痛药治疗)。(2)创面水肿情况：分4级，0级为无水肿；1级为创轻度水肿；2级为创面中度水肿；3级为创面明显水肿。(3)渗液情况：分4级，0级为渗液湿透纱布＜4层；1级为渗液湿透纱布＞4层，但＜8层；2级为渗液湿透纱布≥8层，但＜12层；3级为渗液湿透纱布≥12层。 　　2? 方法 　　2.1 药物加味大黄虫汤药物组成：大黄50 g，黄柏15 g，桃仁、杏仁各10 g，芍药20 g，地黄50 g，干漆5 g，虻虫5 g，水蛭15 g，蛴螬、虫各10 g，甘草5 g，五倍子20 g，莲蓬壳30 g。 　　2.2 治疗方法治疗组采用加味大黄虫汤1剂，加水1 000 ml煮沸，待半热（50℃）后作肛门熏洗20 min，2次/d；对照组采用痔疾宁(贵州宏建药业有限公司生产)125 ml，加沸水稀释至1 000 ml，待半热（50℃）后作肛门熏洗20 min，2次/d。于术后第1天开始应用，共用10 d。 　　2.3? 观察指标重点记录手术后第3，7，10天的创面疼痛程度、水肿、渗液情况的变化，其程度按无(0分)、轻(1～3分)、中（4～6分）、重(＞6分)4级计总分，同时观察愈合天数。 　　2.4 统计学分析等级资料对比采用Ridit分析，组间计量资料对比用t检验。 　　3 结果 　　3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。显效：创口疼痛消失、水肿消退，创面无渗液，痔消失；好转：创口疼痛明显减轻、水肿明显消退，创面无明显渗液，痔缩小；未愈：临床症状无明显变化。 　　3.2 治疗结果手术用药10 d后，治疗组46例中，显效35例(76.1%)，好转9例(19.6%)，未愈2例(4.3%)，总有效率44例(95.7%)；对照组46例中，显效15例(32.6%)，好转26例(56.5%)，未愈5例(10.9%)，总有效41例(89.1%)。经Ridit分析，治疗组总有效率显著高于对照组(u=3.60，P＜0.01)。 　　3.3 创口疼痛程度两组治疗后创口疼痛程度。见表1。表1? 两组手术创口疼痛程度分级比较（略）　　　　术后7、10 d治疗组创口疼痛缓解程度均显著优于对照组，其中术后7 d治疗组与对照组相比，差异具有显著性(u=2.167，P＜0.05)；术后10 d治疗组与对照组相比，差异具有极显著性(u=2.933，P＜0.01)。 　　3.4 创面水肿情况两组治疗后创口水肿情况见表2。表2? 两组手术创口水肿分级比较（略）?????????????????????????????????????? 　　术后7，10 d治疗组创口水肿缓解程度均显著优于对照组，其中术后7 d治疗组与对照组相比，差异具有显著性(u=2.026，P＜0.05)；术后10日治疗组与对照组相比，差异具有极显著