加长AF系统治疗胸腰椎双骨折.DOCVIP

临床医学论文-加长AF系统治疗胸腰椎双骨折 ???????? 作者：王哲享，熊佑平，王汉国，钟宜光，王亮 ［摘要］? 目的? 观察加长AF系统治疗胸腰椎双骨折的疗效。方法? 17例胸腰椎双骨折均行切开复位加长AF跨节段固定术。结果? 所有病例术后椎体高度均基本恢复，神经功能恢复较好（全瘫4例除外）。结论? 加长AF内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效好。 　　［关键词］? 胸腰椎双骨折；AF；手术 ??? Lengthed AF system in treatment of thoracolumbar fractures ??? ［Abstract］? Objective? To study the clinical effect of lengthened AF system in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods? 17 cases of thoracolumbar fractures were treated with open reduction and intra-segmental fixation with lengthened AF.Results?In all the cases, the height of the vertebraes ultimately restored and the function of spinal nerves restored well after the operation (except 4 caeses of pamplegia).Conclusion?Internal fixation with lengthened AF for thoracolumbar fractures are good. ??? ［Key words］? thoracolumbar fractures;AF;operation ??? AF系统为椎弓根固定器，由RF系统衍变而来，操作简便，具有复位良好和三维固定功能。以往多应用于单节段的胸腰椎骨折。我院自2002年4月开始使用加长AF系统治疗胸腰椎双骨折17例，效果满意，现报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组共17例，男13例，女4例。年龄23～60岁，平均42岁。伤后1周以内手术者11例，2周以内2例(均由外地转来)，4周以内4例。均为复合伤，其合并伤有颅骨骨折、胫腓骨骨折、跟骨骨折、肺不张等。受伤原因：坠落伤11例，砸伤2例，交通伤4例。损伤部位：T11～12 2例，T12～13 3例，L1～2 4例，L2～3 6例，L3～4 2例。骨折类型按Denis分类，压缩型3例，爆裂型10例，骨折脱位型3例，安全带型1例。 ??? 1.2? 影像学检查 ??? 1.2.1? X线片检查? (1)后弓角：5°～10°(正常)3例，11°～20° 9例，21°～30° 4例，＞30° 1例；(2)椎体矢状面移位程度：＜0.5 cm 12例，0.5～1 cm 3例，1.1～2 cm 2例。本组病例中14均有椎管狭窄压迫脊髓或马尾神经；(3)椎体前缘压缩率20％～ ??? 30％ 4例，40％ 6例，50％ 4例，60％ 2例，70％ 1例。 ??? 1.2.2? CT检查? 17例中15例做了术前术后CT检查。按Wolter法将椎管经CT扫描的横断面分成三等份，用0、1、2、3表示其狭窄及受堵的指数，本组情况见表1。表1? 按Wolter法评估椎管受压情况? （略） ??? 1.3? 手术要点? 采用气管插管麻醉，患者俯卧位，胸部及双髋部垫软枕，使腰部后伸，以骨折椎体为中心，做后正中切口，显露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部。椎弓根螺钉的进钉点，按常规椎弓根定位方法［1］：在腰椎为上关节突的外侧缘与横突中线的交点，在胸椎则为小关节面下缘距关节面的中线外侧约3 mm处。咬除少许骨皮质。椎弓根定位器定点，探测器做半圆转动推进，清楚感觉到尖端在松质骨内移动，确保进入通道与椎体上下终板平行和适当深度，C型臂透视检查定位准确，深度合适，用椎弓根丝锥适当攻丝后将椎弓根螺钉置入。对合并有严重神经系统症状、伤后2周以上或椎管变窄小于30％者同时行椎管前外侧减压。切除神经症状较重的一侧或骨块突出较重一侧的半侧椎板后行侧前方减压，利用塌陷法把突出的骨块砸入椎体，以解除对脊髓前方的压迫。一侧减压如不完全，对侧残余骨块可通过部分切除对侧小关节内侧壁进行前方减压。保留对侧椎弓根，以便横突植骨。大于30％者行全椎板减压，保留双侧椎弓根。而后将已备好的髂骨条放于固定节段的横突与关节突。完成减压后，调整好正反螺纹角度螺栓，使其两端刚好套进自锁椎弓根螺钉的尾部，旋紧自锁螺钉