头针带针语言训练治疗小儿脑性瘫痪语言功能障碍的疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-头针带针语言训练治疗小儿脑性瘫痪语言功能障碍的疗效观察 ???????????????????? ?? 作者：梁兵， 欧阳八四， 蒲永鹏? 【摘要】? 目的 观察头针带针语言训练治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿语言障碍的疗效。方法 将61例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组，两组在同样环境中进行总体功能康复和语言治疗，观察组进行头针治疗，之后带针训练，而对照组不进行头针治疗。3个疗程结束后观察两组患儿接受语言能力、表达语言能力、智商测定、构音障碍等语言功能的康复情况及语言总体康复的临床疗效。结果 观察组在语言的接受、表达、理解能力、构音障碍的评估及语言康复的总体临床疗效上，均优于对照组，其差异均有统计学意义(P0.05);但在智力的改善上两组之间差异无统计学意义(P0.05)。结论 头针结合语言治疗等综合治疗技术对脑瘫患儿语言功能的康复作用优于单纯康复治疗。 【关键词】? 脑性瘫痪; 语言发展障碍/康复; 头针疗法; 语言疗法; 康复 小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段各种原因所致的进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常，同时常伴有不同程度的智力、语言、视觉、听觉障碍等表现。脑瘫患儿约有70%～80%伴有不同程度的语言障碍[1]。语言障碍的康复治疗，现代医学主要采用物理疗法和语言疗法[24]，中医则采用针灸、穴位注射、推拿按摩等方法，尤其是头针的运用，对语言障碍的康复取得了显著的疗效[5，6]。本院自2000年开展头针带针语言训练为主对脑瘫患儿语言功能影响的研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 200007/200906苏州市博爱医院儿科住院和门诊收治脑瘫患儿61例，其中男37例，女24例;年龄最小6个月，最大12岁，平均(3.6±0.6)岁;根据运动障碍性质分：痉挛型21例，手足徐动型15例，肌张力低下型13例，共济失调型7例，混合型5例。按照随机数字表法分为观察组、对照组，其中观察组31例，对照组30例，两组患儿在年龄、分型方面经统计学处理差异无统计学意义(P0.05)。 　　1.2 诊断标准 参照全国小儿脑瘫座谈会通过的脑瘫定义、诊断条件及分型[7]。 　　1.3 纳入标准 (1)符合脑瘫诊断标准者;(2)有语言障碍者;(3)家长(监护人)知情同意者。 　　1.4 排除标准 (1)进行性疾病所致的中枢性瘫痪;(2)正常小儿一过性运动发育滞后者;(3)病情在发病3个月后继续加重，呈进行性者;(4)脊髓灰质炎、周围神经麻痹等其他疾病出现神经系统损害者。 　　1.5 治疗方法 观察组与对照组在同样环境中进行总体功能康复和语言治疗，观察组进行头针治疗，之后带针训练，而对照组不进行头针治疗。 　　1.5.1 总体功能康复 主要包括：神经发育促通法、感知游戏训练、认知教育干预、日常生活技能训练等方面内容，由专业的康复治疗师在康复治疗室中进行操作，每日2次，每次20 min，1个月为1个疗程，连续观察3个疗程;日常生活技能训练始终贯穿在每日的生活起居和训练教育中。 　　1.5.2 语言治疗 采用以下步骤进行：(1)身体姿势控制训练;(2)呼吸与发声训练;(3)辅助语言表达与沟通系统运用;(4)构音器官运动训练方法;(5)语言理解发展学习训练。由语言治疗师在语言治疗室进行训练，每日2次，每次20 min，1个月为1个疗程，连续观察3个疗程。 　　1.5.3 头针治疗 取穴：运动区、语言区、足运感区，平衡障碍者加平衡区，智力障碍者加智三针等。操作：选用30号长度为1～1.5寸的毫针，在头顶刺激区进行针刺，沿皮刺，快速进针，针尖抵达帽状腱膜下层后，将针与头皮平行推进一定深度后留针1～1.2寸。带针语言训练1～2 h，留针期间捻针3～5次。疗程：每日1次，治疗5 d后休息2 d，20次为1个疗程，连续治疗3个疗程。 　　1.6 观察指标 (1)接受语言能力：以符合该年龄的语言习惯描述，给出图画的内容，按0～6分评分，分值越高代表语言接受能力越强;(2)表达语言能力：以符合该年龄的理解能力，表达他对你语言的依从性，按0～6分评定，分值越高，代表语言表达能力越强;(3)智力评估：采用Gresell智测法，评估智力恢复情况。智商测定包括语言智商、操作智商、计算对外界的反应能力等9大类，总分90分;(4)构音障碍评估：采用河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法，结合北京博爱医院听力语言国际合作中心制定的构音障碍检查表中的构音器官运动功能检查部分确定[8]，以障碍的轻重按1～5分计算,分值越低障碍越明显。 　　1.7 疗效判定标准 (1)显效：以上4项中至少有两项提高40分以上，或智力提高20分以上;(2)有效：以上4项中至少有两项提高25分以上，或智力提高