先天性胆总管囊肿的诊断和治疗附26例患者治疗结果分析.DOCVIP

临床医学论文-先天性胆总管囊肿的诊断和治疗附26例患者治疗结果分析 【摘要】? 目的： 探讨先天性胆总管囊肿的最佳诊疗措施。方法： 应用本科室近七年来的诊治病案，进行回顾性总结 结果 ：在所有就诊的患者中，以ERCP的诊断方法最佳，B超次之；先天性胆总管囊肿一旦诊断清楚，应尽早实施手术治疗。结论： 先天性胆总管囊肿的诊断并不困难，关键是手术治疗应迅急。 【关键词】? 先天性胆总管囊肿 诊断 治疗 ? 　　Abstract? Objective: The best programue for congenital choledochal cyst cured.? Methods: It is sumup the cases from the deputment of the hosptal in recently 7 years .Results: ① ERCP is the best method of diagnosis through all putients was diagnosed at once.The diagnosis method is the second from transcranial doppler ultrasonography inspection; ② Congenital choledochal cyst should be operated when diagnosis is clearly. Conclusion:? It is easier that diagnisis of congenital choledochal cyst, and the surgeries is important as a find out ??? 　　Key words?? congenital choledochal cyst;?? diagnosis;?? treatment ??? 先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst，CCC)又称先天性胆管扩张症，它源于胆总管系统发育异常，在儿童并非罕见，成人则少有之。然而也有少数患者在成人才显现出患病体征，它易与胆囊炎等疾病相混洧，据Todani报告约有20％~25％［1］的患者在成人后才发病。由于它可致胆道反复感染，或诱发胰腺炎，甚至产生胆道癌变，因而在现代外科中，很重视先天性胆总管囊肿在成人中的诊断和治疗。 　　1? 资料来源和临床表现 ??? 所有研究病例均来自我院2000~2007年收治的外科患者，年龄范围17~71岁，其中男性患者9例，女性患者17例，性别比约1：2。病程在1周至10年不等，所有患者均有右上腹疼痛并伴有不明显腹部包块，以疑胆囊炎而收治入院。表1? 诊断正确率（略）注：* ERCP:逆行性胰胆管造影 ；** MRCP:核磁共振胰胆管成像。 　　2? 确诊与分型 　　2.1? 辅助诊断及诊断率 　　2.2? 分型及发生比例 ??? Todani分型：Ⅰ型23例，占88.5％；Ⅳ 型3例，占11.5％(Todani分型［2］ ：Ⅰ型 囊状扩张；II型 憩室样扩张；Ⅲ型 胆总管开口部囊性脱垂；IV型 肝内外胆管扩张；V型 肝内胆管扩张，即Caroli病)。 　　3? 治疗结果? ??? 26例全部实施了胆囊摘除术和胆道空肠胆道重建术。其中1例患者由于应激性溃疡并发腹腔感染而死亡外，余25例痊愈出院。随访结果，除1例因吻合口狭窄并有肝内胆管结石外，其余均无后遗症或并发症，经B超和CT复查也未见肝胆病变，治愈率达92.3％。 　　4? 讨论 　　4.1? 先天性胆总管囊肿的病因探讨 ??? 先天性胆总管囊肿的发病原因学说众多，至今尚无定论。较普遍认同的成因有以下两种：一是胰胆管合流异常学说， 即“先天性胰胆管合流异常” 。Bbabbit［3］首次提出胰胆管合流异常是先天性胆总管病因之一，由于胰胆管汇合处形成的共同通道15mm或胆胰管呈直角相汇，从而使得胰液和胆汁发生交流，胰液逆流入胆管形成物理性炎症，即胰蛋白酶被激活后致使上皮受蚀，引起胆管壁黏膜脱落，炎性细胞浸润及弹性纤维消失等一系列病变过程，致使胆管狭窄、胆汁排出不畅，从而引起胆总管扩张。二是胚胎学说［4］，在胚胎早期胆管的空泡化不均匀和胆管上皮增殖不平衡，使下部胆管过度增生，远端出现狭窄与近端扩张发突出。 ??? 本组收治的26例患者，虽然在病因学上难以归属某一学说，但依据ERCP的影像学结果，所见病例均有胰胆管合流异常,因为有证据支持胰胆管合流异常是胆总管囊肿的先决条件，故作者支持第一种病因学说，然而确切病因还需要开展这方面的专项研究。另据记载［5］先天性胆总管囊肿患者以女性多见。根据本组收治的病例统计显示女性患者较男性患者多，两者比值约为2:1