婴幼儿先天性心脏病手术体外循环中的意外与安全策略.DOCVIP

临床医学论文-婴幼儿先天性心脏病手术体外循环中的意外与安全策略 ????????????????? 作者：曹倩，邢泉生，王葵亮，荣佑宝，李生德 【摘要】? 目的 总结先天性心脏病手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)相关意外的发生情况并探讨相应的防范措施。方法 2004年4月～2008年10月本中心实施CPB心内矫治手术1800例。结果 CPB期间发生意外事件6例(发生率为0.33%)：国产鼓泡肺氧合功能不良1例，进口膜肺中空纤维膜堵塞1例，冠状动脉内气栓1例、动脉管道气栓2例，静脉插管滑脱1例，经及时有效处理无致死病例。结论 婴幼儿CPB环节多、风险大，强化团队合作、职责分明及应急预案能有效降低CPB意外的发生率，正确处理是减少后遗症的保证。 【关键词】? 先天性心脏病;体外循环;婴幼儿;意外 　　Abstract: OBJECTIVE To summarize and investigate avoiding and reducing the incidence of accident during cardiopulmonary bypass(CPB). METHODS 1800 infants underwent surgical correction of congenital heart disease in our center from April,2004 to October,2008. RESULTS Accident was 0.33%(6/1800), including 1 case of insufficient capacity of oxygenation of bubble oxygenator, 1 case of blockage in hollow fiber membrance oxygenator, 1 case of aeroembolism in coronary artery, 2 cases of aeroembolism in artery tube and 1 case of venous cannalla slip out. There was no death.CONCLUSION The characteristic of CPB in infants is more complicated and high risk. Well-trained team,that knows well responsibilities and emergency care is key of decreasing accident in CPB. 　　Key words： Congenital heart disease; Cardiopulmonary bypass; Infant;Accident 　　体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是一把双刃剑，安全、有效的机体灌注能为心脏直视手术提供良好的保驾护航作用，多环节的突发意外事件也可迅速致患者于死地，相关临床死亡率可高达17%～40%[1]。相对于成人，婴幼儿CPB具有预充量少、预充成份复杂、常易静脉引流不畅等特点，容易在这些环节发生CPB意外。本心脏中心成立四年来实施婴幼儿CPB心内矫治手术1800例，发生CPB各种意外 6例(0.33%)，经处理无死亡病例。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2004年4月至2008年10月实施CPB心内矫治手术1800例，年龄最小2 d，体重最轻1.5 kg，10 kg 以下者占40.8%。CPB方式：深低温停循环12例，深低温低流量120例，余者均为浅、中低温CPB。体外循环机为Stockert II和III 型，氧合器有Medtronic Affinity、Dideco Lilliput、Polystan等进口膜肺以及国产科威鼓泡肺。CPB期间发生意外事件6例，占同期CPB手术例数的0.33%(6/1800)。其中国产鼓泡氧合功能不良1例，进口膜肺中空纤维膜堵塞1例，冠状动脉内气栓1例、动脉管道气栓2例，静脉插管滑脱1例。预充排气过程中的动脉微栓滤器漏气、氧合器漏水、水箱进出水管滑脱等未列入统计范围。 　　1.2 应急处理 　　1.2.1 国产鼓泡肺氧合功能不良 林格氏液预充排气时鼓泡室的民泡板发泡正常，CPB开始静脉血引流入鼓泡式氧合器后动脉血颜色偏暗，检查发现鼓泡室内的发泡明显不均匀，怀疑发泡板被堵塞，瞬间增加氧流量冲击无效，停止CPB迅速更换一个新的鼓泡式氧合器。 　　1.2.2 进口膜肺中空纤维膜部分堵塞 降温过程氧合正常，深低温停循环40 min，期间启动小流量维持膜肺自循环，但待准备恢复