原发性小肠恶性肿瘤的临床分析.DOCVIP

临床医学论文-原发性小肠恶性肿瘤的临床分析 【关键词】? 原发性小肠肿瘤 恶性 临床分析 ??? ［Abstract］? Objective? To analyze the clinical diagnosis and pathological features of primary malignant tumor in small intestine.Methods? A retrospective analysis made for the clinical data of 23 cases of primary small intestinal tumor were treated from 1991.Results? The most common clinical presentation was stomach ache，abdomen mass，gastrointestinal hemorrhage and intestinal obstruction et al.Correct diagnosis rate was 56.5%，suspect rate 17.4%，incorrect rate 26.1%.Pathological types: malignant interstitialomas，adenocarcinomas，malignant lymphomas et al.Conclusion? The clinical presentation of primary small intestinal tumor is not typical and the early diagnosis for malignant tumors is quite difficult. ??? ［Key words］? primary tumor in small intestine; malignant;clinical analysis ??? 原发性小肠恶性肿瘤（primary malignant tumor in small intestine，PMTSI）临床较罕见，在症状与体征上缺乏特异性，且没有能普及的早期有效诊断方法，使术前很难确诊，患者就诊时多属晚期，预后较差。本文回顾了我院普外科1991年1月～2007年12月收治的23例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料，进行循证分析，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组23例均为经手术及病理诊断证实的原发性小肠恶性肿瘤，男?? 15例，女8例，发病平均年龄54.6岁（37～68岁），中位年龄52.5岁，病程3 h～30年。 ??? 1.2? 临床表现? 常见为腹痛（20例）、腹部包块（15例）、消化道出血（11例）、瘤体破裂腹腔内出血并休克（2例）、肠梗阻（7例）、黄疸（2例），此外还有贫血、消瘦、呕吐及发热等。 ??? 1.3? 辅助检查? 血常规提示贫血17例；超声或CT提示腹部/盆腔包块15例，腹腔积液2例，其中超声诊断小肠肿瘤4例，CT诊断小肠肿瘤11例；十二指肠镜发现新生物，活检证实为肿瘤2例；腹部平片提示气液平面7例，膈下游离气体2例；大便隐血阳性11例；腹穿得不凝固血2例。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 术前诊断? 术前确诊小肠肿瘤13例（56.5%）；疑诊4例（17.4%）；腹部/盆腔包块性质待查2例，消化道穿孔2例；误诊6例（26.1%）：急性阑尾炎4例，消化道大出血1例，腹腔内出血2例。 ??? 2.2? 肿瘤部位及病理类型? 病变位于回肠12例，空肠8例，十二指肠3例。病理类型：腺癌9例，恶性间质瘤7例，恶性淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例。 ??? 2.3? 随访? 5年生存率21.7%，其中腺癌2例，恶性淋巴瘤1例，平滑肌肉瘤2例，此5例术中探查均为肿瘤较局限，进行根治性切除并进行了规范化疗。 ??? 3? 讨论 ??? 3.1? 症状和诊断? 原发性小肠恶性肿瘤发病率低，仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～2%［1］，起病隐匿，症状无特异性，根据本组病例，其有以下临床特点：（1）腹痛，为小肠恶性肿瘤的主要症状，本组占87.0%，大多为不规则疼痛，如继发穿孔可为急性腹膜炎。（2）腹部包块，本组占65.2%。（3）消化道出血是消化道恶性肿瘤的一个早期症状，多为间歇性柏油样便或血便，大出血不多见，有的患者长期反复少量出血，只是大便隐血，不易察觉，只表现为慢性贫血，本组占47.8%。（4）肠梗阻，也是小肠恶性肿瘤的常见症状之一，多为慢性不完全性肠梗阻，本组占30.4%。（5） 瘤体破裂腹腔内出血，本组占8.7%，不容忽视。（6） 其他表现如恶心、呕吐，消瘦，发热，腹泻等。 ??? 原发性小肠恶性肿瘤术前诊断困难，确