李文俊老师运用经方治疗临床综合征经验.DOCVIP

临床医学论文-李文俊老师运用经方治疗临床综合征经验 ??? 摘? 要：李文俊副主任医师善用经方治疗临床综合征，认为综合征类似中医证候，临证紧扣病机辨证治疗，效果显著。 　　关键词：综合征；经方；中药疗法；李文俊 　??? 综合征亦称症候群，是指同时出现的一群症状，代表一些相关联的器官病变或功能紊乱，但还不能确定其为一种独立的疾病，且常可出现于几种疾病或由于几种不同原因的病所引起。李文俊老师认为中医学中的证候，如脏腑分证、六经分证等，其表现的症状，类似于综合征。因此治疗中根据中医传统理论体系，无论是什么疾病，只要在临床中表现出某一相应的症候群，便可诊断是属中医的什么证或病，采取“辨证论治”的原则来选方用药。常运用 “经方” 辨证治疗临床综合征，体现了 “师其法而不泥其方”的用药原则和“同病异治”、“异病同治”的辨证论治特色。 　　1? 运用柴胡桂枝汤治疗经前期紧张综合征 　　经前期紧张综合征是女性每次月经前出现的周期性的身体不舒服和心理异常。其精神症状常见烦躁易怒，神经过敏，情绪不稳，易与人争吵，失眠多梦，注意力不集中，工作效率低；也有呈抑郁状态，消极、情绪低落，郁郁寡欢，动作迟钝，懒言少语，没精打采，对事情不感兴趣等。躯体症状可有手指、踝部、眼睑浮肿，腰背酸痛，乳房胀痛，恶心，呕吐，腹胀，全身疼痛，性欲亢进，食欲增加。 　　临证时老师以柴胡桂枝汤治疗经前期紧张综合征。基础药物组成：柴胡12 g、黄芩10 g、党参15 g、半夏10 g、生姜10 g、大枣10 g、炙甘草6 g、桂枝10 g、杭白芍15 g。乳胀胁痛加川楝子、夏枯草；烦躁发热减半夏、党参、姜、枣，加牡丹皮、栀子、生地黄；大便泄泻加炒白术、薏苡仁；水肿者加茯苓、泽泻、车前子；心悸失眠加远志、酸枣仁、当归；恶心呕吐减甘草、大枣，加竹茹、苏梗；头晕头痛加菊花、川芎；有瘀血征象者加丹参、鸡血藤；气虚乏力加黄芪；不孕者加女贞子、枸杞子。 　　经前期紧张综合征属中医学“经前后诸证”范畴，其病机与肝、肾、心、脾功能失调有关。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，原方是治疗太阳、少阳并病的专方，是由小柴胡汤和桂枝汤组成。小柴胡汤具有和解少阳、清热、疏肝理气、调理情志之功；桂枝汤除具有调和营卫、解肌祛风之功外，还有调和气血，调理阴阳之功。二方合用能更好地发挥调和脏腑气血、阴阳的作用。 　　2? 运用小柴胡汤治疗胆囊切除术后综合征 　　胆囊切除术后综合征是指胆囊切除术后，术前症状持续存在或反复发作，或者重新发生一些胆道系统或其他器官的器质性或功能性疾病。临床症见消化不良、恶心、上腹部不适或餐后上腹压迫感，重者可有季肋部疼痛、绞痛发作、黄疸、发热等症状。 　　临床上老师以小柴胡汤治疗胆囊术后综合征。药用： 柴胡20 g、黄芩12 g、党参12 g、半夏12 g、生甘草9 g、生姜9 g、大枣9 g。右上腹胀痛不适明显加枳实、川楝子、郁金、金钱草，或合用芍药甘草汤； 恶寒发热明显加败酱草、黄连； 纳谷不香、便溏加黄连、砂仁、鸡内金、焦山楂；舌质紫黯加丹参、当归、莪术等。胆囊术后综合征大多具有恶寒发热、胁痛、口干口苦、纳谷不香、便溏、乏力，舌苔白腻或黄腻，脉弦等特点。其发病机理符合《伤寒论》“少阳之为病，口苦咽干……往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食……小柴胡汤主之。” 胆囊术后综合征患者正气已伤，余邪作崇则发本病。本病邪在少阳，半表半里，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒。故临床见寒热往来；邪犯少阳，则三焦脏腑皆受其制，三焦受累则水谷之气运行受阻，纳谷不香；胆腑受累则疏泄失常；胆火内炽则口苦口干、胁痛。小柴胡汤是和解少阳的代表方剂，方中柴胡、黄芩清解少阳之邪热；党参、姜半夏、生甘草、生姜、大枣补中扶正，和胃降逆。上药合用，和解少阳，随证加减，疗效更佳。 　　3? 运用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗更年期综合征 　　更年期综合征是女性在自然绝经前后或手术切除双侧卵巢后卵巢功能丧失而出现的一组症候群。临床症状有月经紊乱，周期缩短或延长，经量减少或反而增多。伴见头昏耳鸣，记忆力减退，失眠烦躁，心悸心慌，易激动，面部潮红，多汗等。 　　临证老师以柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗更年期综合征。药用：柴胡10 g、黄芩10 g、党参12 g、桂枝6 g、茯苓12 g、半夏12 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、大黄4 g、生姜3片、大枣4枚、生地黄20 g、浮小麦30 g、炙甘草15 g、丹参15 g。阴虚火旺加黄柏、牡丹皮、栀子、知母；形寒乍热，汗出畏冷加肉桂、巴戟天、杜仲； 精神萎靡乏力加党参、黄芪、白术；彻夜不眠加酸枣仁、远志、茯神；头痛头晕加天麻、菊花、珍珠母；足跟疼痛，关节或腰背酸痛加桑寄生、续断、补骨脂；口干便秘加黑芝麻、决明子。更年期综合征是女性在绝经期前后，因机体肾气渐竭，冲任二脉虚损，