经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗38例肾结石.DOCVIP

临床医学论文-经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗38例肾结石 ???????????? 作者：刘新福，陈春延，霍伟棠 【摘要】? 目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法 2006年3月-2006年12月，采用B超引导穿刺建立皮肾通道、肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗38例肾结石。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行分析。结果 38例患者均Ⅰ期成功建立皮肾通道，其中35例Ⅰ期碎石清石，3例因结石巨大而分Ⅱ期碎石清石。平均住院8(5-18)d；手术时间为(87±23)min，结石处理时间为(59±17)min；平均失血量为(81±31)mL，全部患者不需要输血；碎石成功率为100%，Ⅰ期结石清除率为78.95%(30/38)，Ⅱ期结石清除率为84.21%(32/38)，6例术后辅助ESWL碎石，总结石清除率为92.11%(35/38)。术中1例因扩张过深致肾穿孔，未出现与碎石器相关的并发症。结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石操作简单、安全可靠、疗效满意。 【关键词】? 肾结石；经皮肾镜取石术；气压弹道碎石术；超声碎石术 ?? 经皮肾镜取石术(PCNL)是目前大多数肾结石的主要治疗手段，取石成功有赖于体内碎石器的应用。当前常用的碎石器如气压弹道、超声、激光和液电等各有优缺点，均未能使临床满意[1]。因此，创造具有高效碎石、完美清石的无创或微创碎石器，一直为泌尿外科医师所期待。最近，瑞士EMS公司生产的第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将两种有效的碎石技术和吸附清石装置完美地结合，使体内碎石达到更理想状态。我院自2006年3月-2006年12月在经皮肾镜下采用该系统治疗肾结石38例，效果良好，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 临床资料? 本组38例，男23例，女15例，年龄30-73岁，平均(48.58±9.63)岁。全部患者术前行尿液分析、B超、尿路平片(KUB)及排泄性尿路造影(IVU)检查，肾功能测血尿素氮、肌酐。38例中左肾结石17例，右肾21例；非鹿角形结石20例，完全鹿角形结石7例，部分鹿角形结石11例；单发结石16例，多发结石22例；结石横径为(2.1-7.0)cm，纵径为(2.3-12.5)cm；术前并发脓肾3例，不同程度肾积水16例，尿路感染5例，冠心病1例，糖尿病2例，高血压病1例。 ??? 1.2? 手术方法 ??? 1.2.1? 输尿管逆行置管? 全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。 ??? 1.2.2? 建立皮肾通道? 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。 ??? 1.2.3? 体内碎石? 采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将气压弹道频率设定为8-12Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。全部患者均行气压弹道和超声联合碎石，但对体积较大、硬度较高的结石，则首先使用气压弹道碎石在短时间内将结石击成较大块碎石，再联合使用弹道与超声两个系统,进一步将结石粉碎并清除；依次检查上、中、下肾盏及肾盂输尿管连接部无残留结石后，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F16肾造瘘管并退出镜鞘。 ??? 1.2.4? 术后处理? 术后4-5d复查B超或KUB，显示无大块结石残余后拔出肾造瘘管。若有残余结石2cm或结石位于下盏估计排石困难者，则行Ⅱ期经皮肾镜取石术处理，2cm的残留结石辅以体外冲击碎石(ESWL)治疗。术后4-6周拔除双J管。 ???? 2? 结??? 果 ??? 38例在B超实时监视下成功建立皮肾通道，全部患者能通过皮肾通道找到结石，其中35例Ⅰ期碎石清石，3例因结石巨大而分Ⅱ期碎石清石；平均住院8 (5-18)d；手术时间为(87±23)min，结石处理时间为(59±17)min；平均失血量为(81±31)mL，全部患者不需要输血；碎石成功率为100%，Ⅰ期结石清除率为78.95%(30/38)，Ⅱ期结石清除率为84.21%(32/38)，6例术后辅助ESWL碎石，其中3例ESWL后3个月排净结石，3例仍有肾下盏残余结石；总结石清除率为92.11%(35/38)。 ??? 本组有1例因扩张过深致肾穿孔，将过深的镜鞘退回肾盂后，在谨慎控制灌洗液流量下碎石继续进行，未出现明显的冲洗液外渗，术后亦未发生尿瘘。另1例碎石过程中自镜鞘流出较多血性液，