凯途（CONTOUR）在低位直肠癌双吻合器技术中的应用.DOCVIP

临床医学论文-凯途（CONTOUR）在低位直肠癌双吻合器技术中的应用 ?????????? ?作者：白文启 梁小波 张鑫 王立春 【摘要】? 目的：评价CONTOUR在双吻合器技术中的作用。方法：回顾性分析2005年4月至2006年7月在低位直肠癌中应用的90例CONTOUR和219例XF进行双吻合器技术的比较。结果：CONTOUR组保肛率（57.8%）优于XF组（44.7%）；吻合口漏、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症两组无差异。结论：CONTOUR不增加并发症，能提高保肛率，是双吻合器技术中XF很好的替代产品。 【关键词】? 直肠肿瘤 双吻合器技术 凯途（CONTOUR） ??? Abstract? Objective: To evaluate the role of Contour in the double stapling technique. Methods: From April 2005 to July 2006, double stapling technique was used with Contour in 90 patients with low rectal cancer and with XF in 219 patients. Results: The rate of anus preserving in Contour group (57.8%) was higher than in XF group (44.7%). Contour group and XF group had no difference in complications, including anastomotic leakage, anastomotic stenosis and anastomotic bleed. Conclusion: Contour can increase the rate of anus preserving with no more complications in double stapling technique. 牋?Key words牋?Rectal neoplasm; Double stapling technique; Contour ??? 低位直肠癌手术中双吻合器技术的应用日益广泛，而且这一技术带来的优势越来越显突出。但随着病例的增多，此项技术中直线型闭合器在手术中的不足也日见明显。目前强生公司生产的凯途（CONTOUR）弧型切割吻合器一定程度上弥补了直线型闭合器的缺点，本文就凯途（CONTOUR）和以往直线型闭合器（XF）作一对比来说明凯途（CONTOUR）在双吻合器技术中的应用价值。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料：XF组：为2005年4月至2006年1月间收治的低位直肠癌219例。男128例，女91例；年龄27～83岁，中位年龄56岁。其中98例行保肛手术。肿瘤大体分类：溃疡型55例，肿块型32例，缩窄型11例；肿瘤的组织学分类：高分化腺癌21例，中分化腺癌58例，低分化腺癌10例，黏液腺癌9例；临床病理学分期：DukesA期11例，DukesB期76例，DukesC期9例，DukesD期2例。 ??? CONTOUR组：为2006年2月至2006年7月间我院收治的低位直肠癌患者90例，男48例，女42例；年龄22～81岁，中位年龄54岁。其中52例行保肛手术，肿瘤大体分类：溃疡型27例，肿块型16例，缩窄型9例；肿瘤的组织学分类：高分化腺癌19例，中分化腺癌28例，低分化腺癌4例，黏液腺癌1例；临床病理学分期：DukesA期5例，DukesB期39例，DukesC期8例。 ??? 1.2? 手术方法：手术进行到按TME原则充分游离肿瘤远侧直肠后，用直角钳在肿瘤远侧适当位置夹闭直肠，用蒸馏水和5FU冲洗远侧肠管，之后CONTOUR组用凯途，XF组用XF55闭合切断直肠，近侧切断乙状结肠移去标本后置入CDH33吻合器抵钉座，经肛门入CDH33行端端吻合。 ??? 1.3? 结果：见表1、2、3、4。 表1? 两组低位直肠癌保肛方面的比较表2? 两组吻合口漏方面的比较表3? 两组吻合口出血方面的比较表4? 两组直肠刺激征方面的比较 ??? 2? 讨? 论 ??? 1980年Giffen和Knight首次报道了双吻合器在直肠癌前切除中的应用[1，2]，因不需远端直肠荷包缝合使其较单吻合器和手工进行吻合更容易，对肠腔内径不一的结直肠吻合较后两者更加显示出优越，而且不开放直肠污染少，操作的容易带来了保肛率的提高。 ??? 但随着双吻合器技术的广泛应用，发现对于某些骨盆狭小和肥胖的患者，以往的直线型闭合器有许多的不足，使部分患者失去了保肛的机会。2006