口腔颌面部外伤180例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-口腔颌面部外伤180例临床分析 ???????????? 作者：刘海涛，卢新华，叶明华，夏刚?? 【摘要】? 目的 总结颌面外伤致伤原因、年龄、性别分布及治疗方法、结果、体会。方法 对我科180例颌面外伤住院病例进行了临床分析。结果 本组病例软组织损伤均清创缝合，颌骨骨折均根据病情采用外固定法、内固定法、联合固定法及其他方法达到恢复正常咬牙合关系目的。结论 软组织损伤均早期清创缝合，尽量保留外部组织。对于骨折应早期复位固定，切开复位内固定，术后可以早期活动，有利于骨折愈合。 【关键词】? 颌面外伤；颌骨骨折；坚固内固定 ??? 口腔颌面部外伤是指颜面、颌骨和口腔部位的外伤，颌面部外伤是头面部常见的外伤，在口腔科急诊中占有相当大的比例。严重的颌面部外伤，常伴有其他器官的损伤。抢救时必须迅速及时判断病情，及时有效抢救治疗，总结本科1996～2006年急诊收治的口腔颌面部外伤180例，对性别、年龄构成，损伤类型、治疗方法进行临床分析。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组180例，男128例，占71.1%，女52例，占28.9%；年龄4个月～82岁，其中21～30岁组发生率最高，共53例，占29.4%（见表1）。表1? 口腔颌面部外伤年龄与性别构成 ??? 1.2? 口腔颌面部损伤类型? 180例颌面部外伤中，软组织损伤86例占47.8%，其中唇颊部损伤76例，软腭部损伤10例，其次为颌骨组织损伤89例，占49.4%，其中下颌骨损伤57例，占64.0%，下颌骨损伤中颏部19例，下颌体8例，下颌角8例，升支部6例，髁状突16例；上颌骨损伤9例占10.1%；上颌骨损伤患者伤情一般较严重，常伴有颅脑损伤症状，颧骨颧弓骨折14例，占15.7%，牙槽骨骨折10例，占9.0%，再次为牙及牙槽损伤5例，占2.8%。（见表2、表3）。 表2? 口腔颌面部外伤下颌骨骨折部位 ??? 1.3? 方法? 首先了解受伤时间、性质、有无昏迷或意识丧失。再检测病人生命体征，重点检查是否存在颅内出血等神经系统反应，定时测定血压、脉搏、呼吸，做X线检查或CT扫描，并请相关科室协助诊治处理。对于口腔颌面损伤，伤后均在72h内清创缝合，颌骨骨折分类治疗，错位不明显的线性骨折，牙弓夹板不锈丝外固定法治疗；对于开放性骨折，手术切开钛板内固定法治疗；对于上、下颌骨联合骨折及颌面骨复杂骨折，采用手术钛板固定，牙弓夹板外固定，颌间牵引联合固定治疗。 ??? 1.4? 结果? 本组180例颌面外伤病人中，112例在伤后0.5～72h内行清创缝合，68例在24～72h内清创缝合。所有病人均根据颌骨骨折类型，采用不同治疗方法，达到了恢复正常的咬牙合关系的目的，面部形态恢复良好。 ??? 1.5? 典型病例? 病例1:男，30岁，因骑摩托车摔伤面部着地急诊入院，CT检查报告：额骨、眶骨、颧弓、上额窦前壁及外侧壁、下颌骨多处骨折。患者张口度半指，左颧部凹陷，立即行降低脑压、抗炎、支持治疗。1周后全身情况稳定，全麻下行头面部颧状切口，骨折复位、微型钛板固定额骨、眶骨、颧骨、下颌骨骨折端，恢复外形，术后抗炎、支持治疗，术后第10天拆除全部缝线，伤口一期愈合，咬牙合关系正常，张口度两指半，外形恢复满意。 ??? 病例2:男，21岁，车祸致伤右面部，入院患者鼻腔、口腔大量出血，经紧急填塞，出血好转，CT检查示：右颧骨、上颌窦前壁及外侧壁骨折，住院期间多次发生口腔出血，入院第3天行全麻插管探查骨折复位术，在右上龈颊沟处切开，出血凶猛，骨折碎片多，考虑大血管破裂出血，尤以颌内动脉血管出血可能性大，立即行颌外动脉结扎，即刻收到止血效果，经输血回压后，行骨折部位复位，钛板内固定术，术后抗炎支持治疗，2周后病人康复出院。 ??? 2? 讨论 ??? 2.1? 性别、年龄构成与损伤原因分析? 本组180例，男128例，占71.1%，男、女之比为2.46:1。这与男性社会活动繁多有关。21～30岁年龄组，占29.4%。此年龄段青壮年体力劳动与外出活动较多，发生损伤机会亦较多。本组病例中，交通事故损伤152例，占84.4%，这与近年来，国内机动车辆增长较快，事故频发有关。与国内近年来其他地区交通事故统计资料接近［1，2］。 ??? 2.2? 急救与治疗 ??? 2.2.1? 保持呼吸道通畅? 在接诊颌面外伤病人时，首先应检查伤者有无危及生命情况。必要时请脑外科、胸外科、普外科医师会诊排外脑及心肺损伤，同时严密观察伤者呼吸道情况。对于呼吸道阻塞病例，首先要查明原因，尽快采取有效措施。若为组织或分泌物阻塞所致，应尽快清除血肿与分泌物，如单纯下颌骨骨折所致阻塞，则应尽快将舌体牵出口外并固定，以解除呼吸困难，必要时立即行气管切开术。 ??? 2.2.2? 防止休克发生及抗休克治疗?