前路颈椎间盘切除并植骨融合治疗脊髓型颈椎病.DOCVIP

临床医学论文-前路颈椎间盘切除并植骨融合治疗脊髓型颈椎病 【关键词】? ,颈椎病 ??? 颈椎病是一种中年以后的多发病，其症状表现多种多样，可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。脊髓型颈椎病主要表现为以四肢瘫痪为主。原因是颈椎间盘脱出形成骨嵴引起的脊髓压迫症状，X线片上病变椎间盘狭窄，椎体增生，特别是后缘增生，CT片上示占位在椎体后椎管前壁，脊髓压迫症状常较严重，MRI片可见退变的椎间盘压迫脊髓。在治疗上采用保守和手术治疗方法。自2000年3月～2003年8月我院8例脊髓型颈椎病患者经保守治疗无效后，采用前路手术切除椎间盘并植骨融合治疗，随访2年，取得很好的疗效，现总结资料报告如下。 　　1? 临床资料 　　1.1? 一般资料? 8例均为男性，年龄40～60岁，平均50.5岁。 　　1.2? 临床表现 　　1.2.1? 症状? (1)手麻木，精细动作障碍，如握笔写字、持筷等表现笨拙6例；(2)双侧下肢轻度乏力，行走时下肢常感觉发软无力5例；(3)颈肩部酸痛，不时疼痛有时向枕部、颈部放射2例，3例起病较重，开始即表现为双下肢无力，行走困难，四肢僵硬。起病轻者，加重后多表现为步态不稳，踩棉花感，持物困难，肢体严重麻木感及胸腰部束带感；(4)脊髓病手［1］，手指骨间肌麻痹，令患者手臂前伸，手掌向下手指伸直时小指略外展，严重者示指及无名指不能向中指靠拢7例；(5)手指握拳速度慢，10s内握拳在20次以下8例。 　　1.2.2? 特征性体征? (1)步态异常，行走双下肢分开呈宽底状，步幅小；(2)深反射活跃或亢进；(3)Hoffmann征阳性，Babinski征阳性。 　　1.3? 手术适应证? (1)脊髓感觉运动束的症状与体征进行性加重者；(2)MRI证实有病变椎间盘突出、脊髓受压变形；(3)经系统保守治疗无效者（理疗、牵引、中西医结合治疗等）。 　　1.4? 手术范围的选择? (1)MRI所见退变的椎间盘组织脱出，脊髓受压节段；(2)X线片示椎间隙变窄；(3)临床症状：神经根受累的节段。8例切除椎间盘的范围：颈4～5间隙3例，颈5～6间隙4例，颈2～3间隙1例。 　　1.5? 植骨情况? 本组间采用自体髂骨植骨。 　　1.6? 疗效评定标准? 瘫痪分级按通用的日本学者冈本吉正标准分为6级：1级：完全不能起坐、起立或步行。2级：用支持物方能行走，且行走十分困难。3级：自行行走总不那么困难，但有明显的痉挛状步态。4级：痉挛步态不明显，但下肢抬举困难。5级：步行容易，但快步和跑步困难。6级：行走能力正常或近于正常。 　　疗效标准：术前病情属于1～3级者，术后功能改善3级以上为优，改善2级为良，改善1级为一般。 　　1.7? 结果? (1)本组随访2年，术前、术后病情恢复情况比较，见表1、表2。(2)本组随机治疗情况疗效优良率为87.5%。(3)术前1～3级者8例，术后均恢复日常生活。(4)本组8例采用自体植骨均融合。 　　表1? 8例术前、术后病情分级情况? (略) 　　表2? 8例疗效随访结果? （略） 　　1.8? 术后护理? 术后即用石膏固定保护，下地活动，患者目视前方，不能过伸及侧颈活动，可小范围的放松，以防止骨块脱出，4周后摄X线片比较植骨有无异常情况。4～8周更换软围领，8～10周植骨块融合，6个月后可恢复正常工作。 　　2? 手术方法 　　2.1? 手术入路? 患者仰卧，肩下垫枕使颈后伸，取右侧颈前外方横切口，内侧过颈中线1.0cm，外侧过胸锁乳突肌内缘1cm横行切断颈阔肌。从甲状腺前肌与胸锁乳突肌之间的肌间隔进入。将肩胛舌骨肌切断，牵开，即可触到颈动脉鞘和在其内后方横行的甲状腺下动脉。在该动脉干近侧端行双重结扎，注意勿误伤喉返神经，将气管、食管后内牵拉，胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外牵拉，直到颈长肌颈内缘，显露前纵韧带、椎间盘和椎体。手术操作应在颈长肌之间进行，以免损伤椎动脉。 　　2.2? X线定位? 用腰穿针1个垂直插入椎间盘内1.0～1.2cm，摄X线侧位片，以确定解剖部位，再结合术前临床症状、CT及MRI决定手术的间隙。 　　2.3? 切除病变椎间盘? 在颈长肌之间用1～1.2cm的宽骨刀，在病变颈椎间盘软骨板正上方3mm和下方1mm处凿入椎体松质骨：深度约1～1.2cm，两边用小圆凿凿开，将上下骨片连同椎间盘一并取出，再用刮匙刮出椎体后方剩余的椎间盘组织，以免对脊髓造成压迫，其两侧靠钩椎关节部位者应尽量刮净。 　　2.4? 植骨? 椎体间隙植骨融合，牵引病人头部，取自体髂骨块嵌入切除椎间盘骨槽内。植骨块为方形，比骨槽略高，尽量保留其3个面的骨松质。骨块粗糙面要与骨槽的椎体松质量相对应，这样植骨既能起支持作用，又不易滑动，骨的生长也较快。 　　2.5? 关闭切口? 冲洗彻底止血，用橡皮引流条引流，用丝线逐