四种椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折脱位.DOCVIP

临床医学论文-四种椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折脱位 ????????? 作者：王勤业，罗亚平，冯夏莺，管志海，徐忠良，汤峰? 　摘要:目的? 比较四种经椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的效果。 方法? 对34例急性胸腰椎骨折分别采用Dick、Steffee、RF和AF等四种椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折脱位。 结果? 34例经1年以上随访，Dick、Steffee、RF和AF治疗胸腰椎骨折均有明显的复位固定作用，RF和AF在矫正后突畸形、恢复伤椎高度上较Dick和Steffee更好。 结论? RF和AF复位固定效果优于Dick和Steffee。 　　关键词: 脊柱骨折;胸椎;腰椎;手术治疗;内固定 　　Comparison to Treatment of Thoracolumbar Vertebral Fracture with Four Kinds Transvertebral Pedicle Internal Fixation System??? 　　Abstract:Objective To compare the outcome of thoracolumbar vertebral fracture treated by four kinds of transvertebral pedicle internal fixation system.Methods 43cases of the thoracolumbar spine were treated with four kinds transvertebral pedicle internal fixation system（Dick、Steffee，RF and AF）.Results All patients were followed up1year.All the four kinds of methods got satisfactory reductive fixation，yet RF and AF system were more effec-tive on kyphosis correction and the anterior body height recovery than Dick and Steffee.Conclusion RF and AF sys-tem were superior to Dick and Steffee in effect on reductive fixation.??? 　　Key words:spinal fracturea;thoracic vertebrae;lumbar vertebrae;operative treatment;internal fixation 　　经椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位在国内已广泛开展。我们自1998年起先后采用Dick、Steffee、RF及AF等四种椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折脱位34例，均取得满意疗效。现对这四种椎弓根螺钉固定系统治疗胸腰椎骨折脱位疗效总结分析如下。 　　1 临床资料???? 　　1.1 一般资料 本组34例，男性29例，女性5例;年龄18～64岁，平均34.5岁。致伤原因:高处坠落伤16例，车祸伤14例，直接砸伤4例。脊柱损伤部位:T 11 ～L 4 段。骨折类型:爆裂骨折25例，旋转及侧方脱位6例，分离屈曲型3例。脊髓及神经损伤情况:完全瘫痪9例，不全瘫痪16例，无神经损伤9例。伤后至手术时间2～72h。??? 　　1.2 手术方法 病人全麻后，患者俯卧于有“U”形支架的手术台上，使胸腹部不受压。以伤椎棘突为中心后正中切口，对完全瘫痪者和10例不全瘫行椎板减压，探察脊髓受压情况，清除椎管内的血块、游离碎骨块，突入椎管前方的骨块用自制的“L”复位器沿椎管边缘滑入到脊髓前方，紧贴骨块，轻击复位器尾部，将其复位，以解除脊髓前方的压迫。其他15例CT扫描提示脊髓无明显压迫，未行椎管减压，直接行内固定术。椎弓根螺钉固定方法:显露关节突的根部，此时结合X线片确定椎弓根螺钉进钉点，用自制探针（直径0.25cm克氏针弯成“L”形）分别从伤椎的上下两椎体的椎弓根向椎体方向凭手感钻入2组（4枚）导针，C臂X线电视透视，确认探针位置满意，再选择适当长度的椎弓根螺钉，按导针方向分别钻入4枚椎弓根螺钉，而后分别安放不同内固定系统，其中Dick内固定12例、Steffee内固定4例、RF内固定5例、AF内固定13例。 　　2 治疗结果???? 　　骨折复位情况:经过手术前后X线片对比，完全复位19例，大部分复位12例，部分复位3例。患者术后当日即可行翻身等褥疮护理，无切口感染，无褥疮，无瘫痪加重。经1～4年随访，神经功能恢复情况按Fran