指骨外露的指端缺损修复方式分析.DOCVIP

临床医学论文-指骨外露的指端缺损修复方式分析 ??????????????????????? 作者：赵兵清，周利江，李冠军 【摘要】? 目的 寻找一种简便、有效及创伤小的指骨外露指端软组织缺损的治疗方法。方法 运用筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术及局部皮瓣转移修复术治疗指端软组织缺损，对两种手术方法的手术时间、手术切口长度及指端成活率、感觉恢复程度的对比分析，了解两种手术方式的差异。结果 两种手术方法的成活率及感觉恢复程度差异无统计学意义;但筋膜瓣转移修复组的手术时间及手术切口长度均较皮瓣转移修复组短。结论 筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术是一种修复指骨外露指端缺损的简便、有效及创伤小的治疗方法。 【关键词】? 指端缺损;修复方式;筋膜瓣 　　[Abstract] Objective To select one effective，simple and less trauma method for the repair of the fingers tip defect and bones of fingers niditas.Methods Analyzed the survival rate，the level of sensory recovery，the length of operative incision and the surgical time of two different methods for the treatment of the fingers tip defect and bones of fingers niditas，one method is fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty，the other method is regional flap shift.Results The survival rate and the level of sensory recovery of two methods were not significant，but the length of operative incision and the surgical time of two methods were significant.Conclusion Fascial flap shift and planting back in natural position or dermatoplasty is an effective，simple and less surgical trauma method. 　　[Key words] finger tip defect;repair method;fascial flap 　　指骨外露的指端缺损是手外科常见的损伤，如将撕脱的软组织直接回植，则成活率较低(60%～70%)[1]，故既往为有效修复指端缺损而常采用皮瓣转移修复术。我们在遵循指端损伤一般处理原则[(1)尽量保持手指的长度;(2)修复后的指腹要有良好的感觉;(3)需要有饱满指腹和良好的形态][2]的前提下，为了充分利用离断的指端组织，尽可能减少手术创伤，对直接回植术进行改良，即采用筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术修复指端缺损，现将其治疗效果、手术复杂程度及手术创伤情况与皮瓣转移修复术进行比较分析如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 对解放军第421医院近4年来接收的76例指端缺损的患者，根据患者本人意愿，分别采用筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术及局部皮瓣转移修复术进行治疗，对每指末端缺损修复所需的手术切口长度、手术时间进行统计，同时对修复区组织成活情况及术后9～12个月感觉恢复情况进行随访，平均随访时间为10.6个月。其中行筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术组获得有效随访为23例32指，男15例，女8例，年龄20～46岁，平均27岁;行皮瓣转移修复组获得有效随访为31例38指，男21例，女10例，年龄19～53岁，平均29岁。两组患者的一般情况进行统计学检验，差异无统计学意义(P0.05)，组间具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 筋膜瓣转移+原位回植(或植皮)术 (1)筋膜瓣设计：以指体一侧创缘近端约0.5 cm的筋膜为旋转蒂，以旋转蒂至外露指骨最远端做一连线，将该连线向指体掌侧旋转60°(如创面以指背侧为主且甲根部已撕脱，则向指体背侧旋转60°)作为带蒂筋膜瓣切取的轴心线，切取范围根据外露指骨的面积而定(图1)。(2)筋膜瓣切取：在手指旋转蒂一侧做一纵切口，切开皮肤至浅筋膜层，沿轴心线在指掌侧或背侧皮下将筋膜瓣游离，解剖时紧贴真皮，在皮下软组织的浅