米索前列醇用于依沙丫啶中孕引产的临床观察.DOCVIP

临床医学论文-米索前列醇用于依沙丫啶中孕引产的临床观察 摘要：目的：考察米索前列醇在中期妊娠引产的应用效果。方法：对来我院自愿要求终止妊娠的孕妇218例，随机分为观察组和对照组各109例。对照组采用传统方法羊膜腔内注射利凡诺100 mg。观察组：入院后行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射，羊膜腔注射后立即给予阴道放置一次性米索前列醇600mg于后穹窿处。结果：应用米索前列醇配伍依沙吖啶有很好的引产效果，总引产效果为100%。尤其在完全流产方面显著高于单用依沙吖啶。在用药至分娩时间和总产程时间方面也显著短于单用依沙吖啶的患者，同时联合用药可以减少产后出血量，也可避免了宫颈裂伤的发生；联合用药并无严重不良反应发生。结论：应用米索前列醇在中期妊娠引产中具有引产成功率高、产程短、软产道损伤小、清官率低等优点。所以采用联合用药在中期妊娠引产中值得推广。 关键词：米索前列醇 依沙吖啶 中期妊娠 引产 产程 中期妊娠引产在妇产科临床上常用的是依沙吖啶引产，但依沙吖啶有引产失败、产道损伤、妊娠产物残留的可能。米索前列醇用于早、中孕引产效果已经被国内外药物和临床研究所证实。若联合依沙吖啶应用于中期妊娠引产，经临床实践证明疗效很好，同时能够解决单用依沙吖啶引产带来的一些不良影响。笔者采用米索前列醇配伍依沙吖啶我院收治的中期妊娠患者引产，取得了良好的效果。 资料与方法 ? 临床资料 病例来源于2003年6月-2005年6月来我院自愿要求终止妊娠的孕妇218例，妇科检查及B超证实孕周在12-20周之间，排除各种疾病的急性期；生殖器炎症；心、肝、肾功能异常；青光眼、贫血、高血压、严重哮喘等禁忌症。随机分为观察组和对照组。观察组109例，年龄25-32岁，初产妇17例，经产妇92例，孕周13-19周；对照组109例，年龄24-31岁，初产妇13例，经产妇96例，孕周12-20周。两组在年龄、孕周等方面无显著性差异，具有可比性。 引产方法 对照组：采用传统方法羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg。观察组：入院后行依沙吖啶100mg 羊膜腔内注射，羊膜腔注射后立即给予阴道放置一次性米索前列醇600mg于后穹窿处，卧床4 h。观察用药后引产效果，宫缩发动的时间，总产程时间，产后出血量及不良反应。 效果评价 完全流产：胎儿、胎盘完全娩出；不全流产：胎儿自然娩出，胎盘或胎膜部分残留，阴道出血多，需清宫止血；失败：经腹羊膜腔内注射利儿诺72h内未见妊娠物排出者。完全和不完全流产这两种情况合计为流产总有效率； 统计学分析 所有计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验，引产效果用χ2检验，P＜0.05有统计学显著差异。 结果 两组引产效果比较 两组引产结果见表1。可以看出两组在总有效率方面无显著性差异（P＞0.05），但在完全流产方面存在显著性差异（P＜0.05），观察组显著高于对照组。对于两组的不全流产患者行清宫术，对照组的无效患者，给予口服米非司酮后引产成功。 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　表1 两组引产结果（n=109） 组别 完全流产 不全流产 无效 总有效率 例数 百分比 例数 百分比 例数 百分比 观察组 105 96．33% 4 3．67% 0 0 100% 对照组 88 80．73% 15 13．76% 6 5．50% 94.50% 两组产程时间比较 两组产程时间结果见表2。在用药到宫缩发动时间方面两组无显著性差异（P＞0.05）。但是在用药至分娩时间和总产程时间方面观察组明显短于对照组，具有统计学显著差异（P＜0.05）。 表2 两组产程时间情况 组别 例数 宫缩发动时间/h 用药至分娩时间/h 总产程/h 观察组 109 29.79±12.63 32.45±10.11 5.98±2.01 对照组 109 32.53±15.27 44.21±11.65 16.78±4.36 两组产后出血量比较 按称重法估计胎儿娩出后2h内出血量。观察组(73.53±10.41)ml,对照组(102.42±15.32)ml。两组之间有显著性差异（P＜0.05）。观察组产后出血量显著少于对照组。观察组未出现宫颈裂伤，观察组出现4例宫颈裂伤。在这方面观察组也优于对照组。 不良反应 两组均为严重不良反应发生，观察组2例用米索前列醇后出现呕吐，未行处理，患者自行缓解。两组未发生子宫破裂，软产道裂伤，强直性宫缩等并发症。 讨论 ? 依沙吖啶作为一种安全有效的中期妊娠引产药物，已广泛用于临床，其效果也是值得肯定。依沙吖啶主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死，胎膜剥离，致胎儿死亡。同时依沙吖啶还能使蜕膜细胞中前列腺素合成及释放增加，增强子宫收缩，促使胎儿、胎盘排出。不足之处是依沙吖啶无促进宫颈成熟的作用，诱发宫缩与宫颈成熟不同步，在一