缬沙坦与利尿剂联合用药治疗无症状老年原发性高血压病的临床观察.DOCVIP

临床医学论文-缬沙坦与利尿剂联合用药治疗无症状老年原发性高血压病的临床观察 　摘 要目的：探讨无症状老年高血压病患者采用缬沙坦与利尿剂联合用药控制高血压及预防其高血压并发症的治疗效果。方法：统计2005.6至2008.6共143例无症状老年高血压病例，采用缬沙坦和利尿剂联合用药治疗，并紧密监测血压变化，出院后建立定期随访制度，制定监测表格，对治疗结果进行总结分析。结果：1例因消化道大出血转院治疗，余患者中，出院时122例达到目标值（140/90mmHg以下），13例有一定改善，7例给予其他对应的治疗。随访5月至3年，111例高血压均控制在目标范围内。结论：在经缬沙坦和利尿剂联合用药治疗下，高血压及其并发症均能得到明显的控制。 　　关键词老年高血压病；并发症 　　 　　近年来，老年高血压病的患者在我院的就诊率明显提高，除生活方式干预方法外，药物控制是治疗高血压的重要手段。但高血压是否能持续有效的控制，长期高血压所造成的各种严重并发症一直是困扰临床医生的一个问题，一旦发生势必影响患者的生存时间和生活质量。目前各国研究表明,收缩期血压控制在140mmHg以下能显著降低高血压并发症的发生。有鉴于此，对高血压的治疗以及预防并发症的发生就显得尤为重要。本文回顾分析我院3年来收治的143例无症状老年高血压病患者（未合并其他明显多器官功能损害）的病例，以下着重讨论治疗方法及对于预防高血压并发症的效果。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1研究对象 　　为2006.6至2008.11 年间的住院病人共143例，其中男性82例，女性61例，年龄在60～75岁。高血压病程在5月至6年间，入院前均经过一段时间抗高血压治疗，效果不明显。 　　1.2住院资料 　　住院时经病史、查体及实验室检查，排除继发性高血压和高血压急症。经患者同意，全组病例均行心脏彩超、胸片、24小时长程心电图、冠状动脉64排CT、头部CT及肝胆胰脾双肾泌尿系彩超检查，其中轻度冠状动脉粥样硬化（冠状动脉64排CT提示一支或两支病变，冠状动脉狭窄程度在40%以下）16例；生化检查轻度肾功能不全（肌酐≥135mmol/L，最高为150 mmol/L）4例；高血脂16例；门诊眼底检查有高血压眼底血管改变3例；头部CT提示多发性腔梗32例；心脏彩超提示左心扩大10例；胸片提示肺气肿4例；慢性支气管炎8例；心电图提示心律失常（房颤多见）9例。全组病例均没有头痛、头晕、胸闷、心悸等常见高血压临床症状。103例患者（72%）为体检发现高血压，40例患者（28%）因其他疾病门诊检查发现。 　　1.3诊治标准 　　高血压诊断标准采用1999 年WHO/ISH 标准。治疗目标值采用2003年6月欧洲高血压指南建议：所有的高血压患者的血压均应控制在140/90mmHg（18.7/ 12kPa）以下。 　　1.4治疗方法 　　全组降压治疗用采用缬沙坦（代文）80mg ，每日1次；氢氯噻嗪片25mg ，每日2次；螺内酯20mg，每日2次；静脉予以丹参滴注扩管14天，疗程为6周。治疗前后采用标准的手动水银血压计监测血压。入院初期7天每日检测11次。白昼(8点～22点)，每2小时测量1 次。夜间(22点至晨7点)，每3小时测量1 次，记录并分析收缩期血压，舒张期血压和心率值，以收缩期血压140mmHg，舒张期血压 90mmHg 为治疗目标。此后每天10Am，4pm 测量2 次血压。代文治疗剂量80mg如血压不能达标则不再增加剂量，利尿剂氢氯噻嗪片可增加至75mg每天，螺内酯可增加至60mg每天，若治疗效果不理想，7天后而加用钙拮抗剂（非洛地平缓释片5mg）。患者出院后，建立完善的随访制度，我院指定专人每周进行电话问卷调查并制定相应来院复查时间，每3月进行一次全身体检（胸片及CT检查每半年一次），对每一次检查进行表格式记录。 　　1.5治疗结果 　　本组病例中，1例于入院第5天出现消化道大出血转院治疗。其余患者中，治疗3天后，78例血压下降到目标值；7天后，96例血压达到目标值，12例血压明显下降，34例无明显效果；加用非洛地平缓释片5mg，每日一次；4周后，122例达到目标，13例有一定改善，7例患者因治疗两周期间血压波动大，控制不明显，给予其他对应的治疗。出院后随访5月至3年，111例均控制在目标范围内，5例收缩压控制在160mmHg以下，11例因出院后血压控制不佳及药物不良反应改用其他方案治疗。1例死于脑出血，1例死于急性心肌梗死，7例死亡与高血压本身无关（肿瘤、感染），6例失去联系。随访至今，2例检查有高心病。3例检查有冠心病合并心绞痛，均行冠脉支架置入治疗后续行以上治疗血压控制在目标值。不良反应：发生咳嗽6 例，乳腺肥大1例，皮疹2例，上述不良反应对降压疗效无明显影响。