腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床研究.DOCVIP

临床医学论文-腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床研究 ??????? 作者：王海波，徐政光，吴威，于涛，张成，王燕来 【摘要】? 目的：探讨腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术的临床意义及并发症的预防。方法：回顾分析7例经腹腔镜行腹腔探查并实施外伤性脾脏切除，同时腔镜下行自体脾移植术的资料。结果：术后１例出现脾窝积液、胸腔积液、胰漏，经过抗感染及抑酶和胸穿抽胸水治疗后痊愈，１个月后拔上腹引流管。其余６例术后均无脾窝积液、脾热及切口感染，术后第2天离床活动，住院７～30d。结论：只要把握好适应证，腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术是一种理想的保脾术式，创伤小，康复快，手术效果理想。 　　【关键词】? 脾切除术；脾组织植入；腹腔镜 　　Clinical study on the laparoscopic traumatic splenic rupture and splenosis:with a report of 7 cases 　　【Abstract】? Ｏbjective:To explore the clinical significance and the prevent method of the complactions of laparoscopic traumatic splenic rupture and splenosis.Methods:7 cases were performed laparoscopy and removed the traumatic splenic rupture,at same time the sptenosis was performed.Results:After operation,1 case underwent splenic recess hydrops,intrathoracis hydrops,pancreatic fistula and cured with antiinfections,inhibitory engyme and abstraction hydrothorax.The drainagetube was extracted after 1 month.No splenic recess hydrops and incision infections were occured in other six cases.Second day after operation the patients could leave bed.The time in hospital was 7~30 days.Conclusions:As long as indications are seized,the laparoscopic traumatic splenic rupture and splenosis are safely with the advatanges of good curative effect,minimal invasion and quick recovery. 　　【Key words】? Splenectomy;Splenosis;Laparoscopy ??? １９９１年世界第一例腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）取得成功，此后越来越多的腔镜医师开展了该此手术。自体脾移植术已公认是一种有效的保脾方法［１，２］，而国内腹腔镜下行自体脾移植术鲜有报道。２００４年１１月至２００５年５月我院共实施腹腔镜下外伤性脾破裂切除加自体脾移植术７例，均取得成功，现报道如下。 　　1? 资料与方法 　　１１? 临床资料? 　　本组患者７例，２４～４９岁，均为腹部闭合性损伤，其中合并肋骨骨折３例，脾破裂2例，肝破裂1例。入院时生命体征尚平稳，或经输液后维持平稳，４例术前腹穿抽出少量不凝血，腹部ＣＴ提示脾破裂的可能性大，术前积极抗休克，完善术前检查，入手术室行腹腔镜下腹腔探查。 　　１２? 手术方法 　　１２１? 手术适应证? 　　（１）疑为脾破裂，生命体征平稳；（２）无其它重要脏器损伤；（３）腹腔无严重污染；（４）非病理脾。 　　１２２? 手术方法 　　术前常规胃肠减压，留置导尿。全麻，取头高脚低右侧卧位并左臂上抬，ＣＯ２气腹１５Ｌ／min，气腹压为１５mm Hg，采用5、10、12mm的套管针在腹壁上打４～５个孔，打孔部位１个位于脐周，用于插入腹腔镜镜头；２个位于左中上腹、左肋缘下（两者至少间距１２cm），用于分离、切断血管等主要操作；另１个或２个位于剑突下及剑突与脐连线上，主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。镜下探查确认脾破裂后，显露脾下极，遵循由下至上的原则，用超声刀游离脾周围韧带，