黄连解毒汤调控炎症介质对多脏器功能障碍影响研究.pdf

黄连解毒汤调控炎症介质对多脏器功能障碍影响的研究 摘要 研究背景 囊Tilney首次提出“序贯系统衰竭”概念，后统一为多器官功能障碍综合征 ％，其发病率有逐年增加趋势，目前缺乏有效防治措施，是国内外急需解决的难题。 多数磷究认为胃肠道是MODS发生的启动因素和关键器官之一，其中失控炎症级联反 应、自出慕损伤引起微循环障碍和组织器官细胞损伤为贯穿MODS的发病始终的关键 机制。 非感染性瘸因类似中医学中的“毒邪”“热邪”并兼有气血栽伤、脏腑损伤，毒邪、 热邪蕴绪体内贯穿其发病始终。清热解毒法是防治多器官系统功能障碍的主法之一。 时遥过黄述解毒汤调控炎瘕介质对多脏器功能障碍影响的实验研究以了解冀在MODS 发病中作用及其可能的应用价值。 研究强的 i．瘸例分析探讨MODS死亡的影响因素，客观评价MODS的死因秘脏衰发生状况及 与中医证型的关系，为中疆隰综合防治MODS提供科学依据。 2．探讨黄连解毒汤调控炎瘢贪质对多脏器功能障碍综合征的影响和藏器保护作 用，了解MODS的病枫。 研究方法 MODS的死亡因素，各赃器衰竭发生率及与多脏衰竭的关系、同不同中医证型的关系。 2．实验以腹腔注射酵母多糖一液体石蜡混悬液刮作MODS大鼠模型，随讥分层分 组，应用物理、生化、核医学和瘸理学等方法观察和测定黄连解毒汤对MODS模型大 鼠的行为、形态、体潺、呼吸、心率、斑浆丙氨酸转氨酶、肌爵、多形核自细胞计数， 以及敷浆、肠、肺和肝等脏器组织MPO、血浆IL一8和病理等多方面、多层次的作用。 3．数据结果以算术平均数±标准差(牙±SD)表示，两组比较用t检验，多组组 计软件处理。 研究结栗 1．临床病例回顾分拆 1．1．APACHE II评分、年龄、中性粒细胞数量、各脏器衰竭衰发生率存活维与死亡 HI ‘ 升高但无相关性。 1．2．本组瘸倒住院总死亡率为42．22％。45例MODG瘸入衰竭器宫系统分别为呼 ％、凝血功能42。2％、肝功艉20％。其中呼吸合并驽衰竭死亡率63％、呼吸合并霹肠道 衰竭47％、心脏及脑衰竭死亡率47多6，尤其在呼吸、胃肠道、肾和心等多脏器闲时 发生时死亡率近100％。 1．3．本组病例中存活组毒鄢、热邪蕴结组占73％、气虚组占54％，死亡组毒邪、 热邪蕴结组占68％、气虚缓占68％等较商发生率。 2．MODG动物试验研究 2．1．用腹腔内注射酵母多糖一液体石蜡混懋液诱等复翻过度炎瘢反应的MODG大 鼠模型是成功的，能反映全身炎症反应、呼吸、心脏、肺脏、肝脏、驽股等器宫功能 障碍的情况，也能反映中医的热邪毒邪蕴维的病机； 2．2．黄连解毒汤干预组大鼠的行为、形态和病理等表现均较模型缀减轻： 2．3．黄连解毒汤对不同辩段蠢中多形孩白细胞数量、_|j手肾功能测定值较模黧组明 显减轻，与模型组比较有羡异(pO．05)，但比空白组稍重； 2．4。黄连解毒汤对不同时段的瓶浆IL-8、血浆卿O、小肠、肺和肝等脏器组织MPO 的测定值舞幅较辍或缓慢，与模型组比较有差异性(pO．05)，但比空自组稍霪。 研究结论 1．1．APACHE II评分、年龄、中性粮细胞数量、不同膝器衰竭枣及多脏衰数对MODG 患者死亡有重要影响因素，彀中中性粒细胞数量过低可能加速死亡。 1．2．APACHE II评分对病情危熏程度有较好评估，但对死亡率预测无昵显作用。 单脏器系统衰竭率由离到低为呼吸、露肠道、肾、脑、心的顺序，以上几个脏器之灏 合并发生时死亡率较禽。 1．3．MODS中医t正型以毒邪、热邪蕴结诞和气虚证为主，提示治疗以清热解毒为主 法，要兼顾益气治法。 2．1．复制MODG大鼠模型累示胃肠道为MODS的启动匿索，也提示全身炎症反应、 PMN激活、自由基离子等逶过循环造成远隔器官的损伤及功能障碍： 2．2．实验贬示PMN在血中、肠道、肝泣和脯脏分布不同，在各组织中呈相互关联， 形成肠一肝一盘液-N之间豹恶一陡循环导致多脏器功能障碍或衰竭，浃涯了肠遵炎症 或细菌和雨毒索移位是循环中PMN激活豹场所豹理论观点