生殖道溶脲脲原体感染与精液质量关系研究.pdf

中文摘要 生殖道感染历来被认为是男性不育的重要病因之一。在众多的生殖道感染 病原体中，溶WN原体(Ureaplasmaurealyticum,UU)感染涉及的人群很广， 一般人群中有较高的检出率，在不育人群中检出率高于有生育力人群。不同人 群的感染率在 ，0-70%左右，且检出率呈现日益增长的趋势。Llu在男性精液 质量下降的病因学研究中的作用至今未明，尽管相当多的人群及实验研究认为 生殖道UU感染与精液质量下降有关，但目前仍无设计严谨的流行病学研究可 确认二者关联。 本研究采用横断面的流行病学研究设计结合实验室方法，选择上海市两家 医院为研究中心，共招收了346名合格对象，通过问卷调查收集背景信息和可 能的混杂因素。培养法检出精液Uu阳性 136例，阴性210例，每例对象均 进行了精液质量检测和外生殖器检查。了解了影响uu检出及精液质量的可能 因素，分析了Llu阳性对象与阴性对象的精液质量 (精液量、精子密度、精子 活力、形态、存活率等)是否存在差异。主要应用的统计分析方法包括卡方检 验 (一般、分层、趋势)、一般线性模型、混合线性模型、协方差分析、析因 分析、多元线性回归、Logistic(单因素非条件、多因素非条件、有序多分类) 回归、主成分分析等。主要结果如下: 生殖道uu感染对精浆特征有明显影响。uu阳性对象的精液粘稠度高(拉 丝长度大于2cm)的比例为12.50%，而阴性对象粘稠度高的比例仅为4.76% (P0.01)。uu阳性对象的pH均值为7.17，阴性对象pH值为7.23，两组 差异有统计学意义 P〔0.03);UU阳性对象p日异常比例为41.91，高于阴 性组27.88%的异常比例 (P0.01). Llu阳性和阴性对象的平均精液量分别为3.17mL和3.42mL，差异无统计 学意义;uU阳性对象少精液症比例为11.76%，而阴性对象为8.13%，差异 无统计学意义。但是析因分析发现，遗精史与uu感染存在交互作用，无遗精 史的对象如果合并Llu感染，则精液量明显下降，均值为1.92mL，低于无遗 精史无UU感染对象的3.57mL(P0.01)0 生殖道uu感染对精子密度及总精子计数有较大影响。uu阳性对象的精 子密度均值为54.04X106/ML，总精子数为161-41X106，而阴性对象的相应 值分别为70.58X1061mL和230-03X1护，提示uu感染可能造成精子密度及 总精子计数降低 一〔般线性模型，P值均小于0.01)。趋势性卡方检验显示UU 感染对象精子密度趋于较低等级。虽然uu感染并不导致少精子症发生危险的 显著升高，但感染对象处于低生育力 (Subfertile,精子密度40x1061mL)状 态的危险升高，OR值为，.70(95%CI1.08-2.68)，上述结果为多因素分析所 支持。 UU阳性对象畸精子症比例略高，阳性对象畸精子症比例为9.52%，阴性 对象为5.29%,UU阳性与畸精子症的粗OR值为1-88(95%Cl0.79-4.50)， 调整中心、配偶妊娠史、性生活频度后，UU阳性与畸精子症的OR值变为2.65 (95%C10.88-8.54)，关联强度逐渐增大，提示UU感染可能与畸精子症有 关联。虽然UU阳性与阴性对象的正常形态精子率总体差异无统计学意义，但 在每月性生活次数小于4次的对象中，UU阳性对象的正常形态精子率低于UU 阴性对象，二者分别为47.46%和57.43% (P0M )0 尽管UU阳性对象的其他精液质量指标略低于阴性对象，但均无统计学意 义，可能需要增加样本量进一步研究。 研究还发现精液质量较差除与发育异常、生理 (禁欲时间、性生活频度)、 疾病因素有关外，还可能与环境有害物接触史、饮酒及增加阴囊温度的行为因 素相关联。经济文化特征较低的对象精液质量似乎也较差。居沪满5年的对象 精子密度低于居沪年限不到5年的对象。控制了居沪年限所包含的年龄、社会 经济文化特征、就医选择、不育史、外生殖器检查异常程度差别后，居沪年限 满5年与少精子症的关联仍有统计学意义，由此推测精子密度可能存在地域差 异。 此外，与UU阳性有统计学关联的一般特征和因素有:较低的社会经济特 征、开始吸烟年龄较早、有饮酒史、近期性生活次数较频繁。 综上所述，本研究结果显示生殖道UU感染对精液质量状况有一定不良影 响。UU感染可能造成精浆粘稠度升高、pH值降低，